炎症性肠病并发症
炎症性肠病(IBD)临床表现复杂,并发症严重,肠外表现多样,且其发生率变异程度较大:
1.肠道并发症
1)肠梗阻
IBD进展与成纤维细胞浸润和胶原沉积有关,随组织纤维化,肠壁增厚和肠腔狭窄。肠腔直径、梗阻长度决定粪便运输机械障碍的严重程度。干结粪便通过远端结肠时具有更大的摩擦力;反复跳跃性的小肠狭窄可加重梗阻临床表现。
2)瘘管和脓肿瘘管
瘘管和脓肿瘘管是肠腔与肠系膜、另一空腔脏器或皮肤间的非正常通道,由肠狭窄后肠腔内压力增高所致。
3)中毒性巨结肠
中毒性巨结肠是指在严重、特别是暴发性UC病程中出现的结肠扩张。仅见于累及广泛或全结肠的UC。
4)肠道大出血
由于急性结肠出血多由黏膜弥漫性溃疡所致,对于不明原因的胃肠道出血可行结肠镜检查,对于威胁生命者可行急诊结肠切除术。
5)结肠癌变
结肠癌变是UC的严重并发症。病程超过10a及病变部位接近乙状结肠是增加结、直肠癌危险的两个主要因素
2.肠外表现
1)口腔表现
口腔病变是IBD患者最常见的肠外表现,可作为首发症状出现,与疾病活动性相关。主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、口面部肉芽肿病、肉芽肿性腮腺炎等,其中以阿弗他溃疡最常见。
2)眼部表现
眼部并发症以巩膜炎、葡萄膜炎、结膜炎(缺乏特异性)最为常见,角膜炎、视网膜血管炎及眶肌炎等较少见
3)皮肤表现
以坏疽性脓皮病、结节性红斑为常见,也有合并银屑病、Sweet综合征等的报道。
4)肝胆表现
常见的有非特异性脂肪肝、胆石症和特异性原发性硬化性胆管炎(PSC)
5)骨、关节表现
较为常见,骨表现包括骨质疏松和骨化,其中骨质疏松是某些IBD治疗药物的不良反应,但作为IBD的肠外表现已得到公认。
6)泌尿系统表现
包括结石、盆腔瘘管形成。
7)血栓栓塞性疾病
较为严重,好发于年轻患者,与IBD病死率及疾病活动度有关。血栓栓塞部位多变,动、静脉均可累及,血栓形成归因于其血栓前状态(PTS)或称血液高凝状态(HCS)。