甲状腺相关眼病鉴别诊断
一、诊断特点:
TAO的三大特点是眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大。鉴别诊断主要应从这3个方面加以区别。
1.眼睑退缩:
除TAO眼睑退缩外,非甲状腺因素均可引起眼睑退缩。需详细询问病史、仔细检查眼部,方能查出眼睑退缩原因。如上睑下垂患者,为睁大该眼,用力向上方看,发放过多的神经兴奋达对侧健眼,使其上睑收缩,睑裂过大,类似于TAO病上睑退缩,但无下落迟缓。此时检查下垂的上睑时,发现提上睑肌功能差。若病人出生后睑裂小为先天性上睑下垂,受过外伤为外伤性上睑下垂,上睑水肿为机械性上睑下垂。
2.眼球突出:
很多眼眶病都可引起眼球前突,TAO双眼突度多不对称,差值常小于3mm,但多不超过7mm,眼眶肿瘤常为单眼且突眼度随肿瘤发展加大,可出现双眼极不对称而超过7mm。TAO常为轴性眼球前突伴限制性活动受限,而泪腺肿瘤向内下方向突出,额、筛窦囊肿引起眼球向外下方突出等。
3.眼外肌肥大:
很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大。眼眶炎性假瘤常见4种类型:泪腺肿大、眼眶弥漫性炎症、巩膜炎和眼外肌炎,常为急性发作,可表现为眼眶深部疼痛,眼球前突伴眼睑红肿或红斑,上睑下垂。而TAO的眼球前突,通常伴眼睑水肿、上睑退缩、砂样异物感等。CT扫描TAO的眼外肌肌腹肥大,肌腱不肥大。眼眶炎性假瘤的眼外肌不规则肿大,肌腹肌腱同时受累,眼环增厚等。
4.海绵窦-颈动脉瘘可致患者眼球前突和眼外肌轻度肥大:
可出现眼球搏动,眼眶可闻及杂音,眼压升高。有特殊的外眼体征,结膜浅层静脉扩张直达角膜缘,血液较鲜红,形成所谓小动脉化的红眼,查房角可见施氏管充血。CT检查除眼外肌肥大外,还发现眼上静脉增粗和其他血管扩张畸形,MRI显示更为清楚。这些发现均可与TAO相鉴别。