甲状腺功能减退性...(甲状腺功能减退性... )

别名:
甲减性心肌病,甲状腺功能减退性心肌症,甲状腺机能减退性心肌病,甲状腺机能减退性心肌症
传染性:
无传染性
治愈率:
90%
多发人群:
中年女性
发病部位:
典型症状:
心悸 心动过缓 心音低钝 心排血量减少
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

甲状腺功能减退性...鉴别?

甲状腺功能减退性心肌病鉴别诊断

1.与冠心病鉴别

甲减常以心血管系统异常表现突出,非专科医师往往误诊为冠心病。

  下列几点有助于鉴别:

  (1)甲减以女性多见:而冠心病常见于男性。

  (2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢:而冠心病则心律相对较快,尤其当病情加重时。

  (3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见:由于组织耗氧和心排血量相平行,故心肌耗氧量虽减少,但很少发生心绞痛。

  (4)T4代替心绞痛消失,心律失常或心室扩大可逆转。

  (5)甲减的全身表现。

  (6)甲减时血T3、T4降低:TSH增高。

  甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病,鉴别要点除前述6点外,还有以下几点:

  ①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型:心电图有ST段压低,男性多见,用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。

  ②引起的房室传导阻滞常可逆转:甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需的血供,也会发生心绞痛。

  2.与结核性心包炎鉴别

甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。

  (1)缺乏认识:诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病,治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断,不再追根溯源。

  (2)询问病史不详、查体不细:遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此,伴有下列表现的心包积液,应考虑甲减:

①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。

②心率缓慢或不快。

③心包积液蛋白高而细胞数低。

④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关),尿蛋白轻微或无。

⑤怕冷、乏力、食少而体重增加,便秘、呆钝。

⑥多发性浆膜积液。凡可疑者检查T3、T4及131I摄取率可及早确诊,并T4给替代治疗可取得满意的疗效,但应强调甲状腺激素片量宜小(10~20mg/d),以后逐渐递增,以免突然增加心脏负担出现不适,甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险,老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者,尤应警惕。

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