老年人稳定型心绞痛鉴别
稳定型心绞痛应注意与初发劳力性心绞痛鉴别,两者的主要不同点是后者的发病在1个月以内,且有发作加重的倾向,心绞痛症状可以不严重。劳力性心绞痛与自发型心绞痛并存并不罕见,以劳力性心绞痛为主,但有时心绞痛发作与劳力无关,此类型应诊断为混合型心绞痛。
稳定型心绞痛与变异型心绞痛的鉴别要点是后者发作与活动程度、情绪无关;症状较重、持续时间长、休息不能缓解疼痛的发作;心绞痛发作时有ST段抬高。发作过后ST段恢复正常。
下述疾病可有胸痛,应与心绞痛相鉴别:
1.食管疾病
常见有反流性食管炎、食管裂孔疝及食道痉挛,可引起胸痛,易与心绞痛相混淆。根据这些疾病的病史,胸痛的发作特点,胸痛与饮食的关系,结合钡餐或胃镜检查,不难作出诊断。
2.胆囊炎
常突然起病,疼痛多位于上腹部,较为剧烈,伴发烧、白细胞增多等,腹部B超可明确诊断。
3.急性心肌梗死
疼痛的部位、性质相同,但胸痛剧烈,持续时间长,一般>30min。结合病史,动态观察ECG,血清酶学检查不难与心绞痛相鉴别。
4.急性肺梗死
病人主要症状为呼吸困难,伴有胸痛,但胸痛在吸气时加重,听诊可闻及胸膜摩擦音,X线胸片有助于诊断。
5.前胸壁疾患
包括肋软骨炎、胸壁挫伤、流感病毒所致胸大肌疼痛、带状疱疹等。
6.颈椎或胸椎骨关节病
当累及脊神经背根时可引起严重胸痛,以及颈肋、左肩肩周炎可产生类似心绞痛症状。
7.非缺血性心绞病所致胸痛
如心包炎、心肌病、二尖瓣脱垂、二尖瓣或主动瓣疾患等。
对于胸痛症状模棱两可,不能肯定是否为心绞痛者,应进一步做心电图负荷试验、超声心动图负荷试验、放射性核素等检查,必要时行冠状动脉造影(CAG)检查以明确诊断。
并可根据冠状动脉狭窄程度、范围及病变形态特点,选择合适病人作PTCA或CABG。当部分冠心病患者CAG结果正常,而MCE或ECT存在充盈缺损时,应考虑微管病变,此时进一步行冠状动脉内皮细胞功能测定具有重要意义。