闭合性脊髓损伤(闭合性脊髓损伤 )

　闭合性脊髓损伤鉴别 诊断

　一、鉴别

1.椎管内出血

外伤，如高处坠落背部或臂部着地，背部直接受力等偶可引起椎管内血管破裂出血;原有血管畸形、抗凝治疗、血液病等病人轻度受伤即可出血(亦可为自发性)。血肿可位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔和髓内。起病较急，常有根性疼痛，亦可有脊髓压迫症状，往往累及几个节段。蛛网膜下腔和髓内出血时，腰穿脑脊液呈血性。轴位CT可见到相应部位有高密度影。MRI则可显示异常信号，早期(2天)T1加权像改变不明显，T2加权像上呈低信号;此后随着血肿红细胞内正铁血红蛋白增多，使T1时间缩短，在T1加权像上出现高信号;约1周后红细胞破裂，出现细胞外正铁血红蛋白，使T2时间延长，故T2上变为高信号(T1上仍为高信号)。

　　2.脊髓栓系综合征

当腰背部受直接打击或摔伤时，可使原有脊髓栓系综合征患者的症状加重，出现双腿无力，行走困难，括约肌功能障碍。MRI上可以看到圆锥低位、终丝增粗，多伴有脊柱裂、椎管内和(或)皮下脂肪瘤。