小儿脂肪吸收不良(小儿脂肪吸收不良 )

别名:
小儿脂肪泻
传染性:
无传染性
治愈率:
75%
多发人群:
儿童
发病部位:
典型症状:
腹胀 消瘦 脂肪泻 生长缓慢 恶臭便
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

  小儿脂肪吸收不良检查

一、N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基甲酸BT-PABA试验:

  1、检查结果:

  空腹服BT-PABA 250mg,2h后取静脉血或留6h尿,测定PABA含量,明显低下者,提示胰外分泌功能低下。

  2、注意事项:

  为避免假阳性,测试前3天忌水果及磺胺、氯霉素、利尿剂、中药。

  二、碘油耐量试验:

  1、操作:

  给患儿口服碘油(用罂粟子油加氢碘酸,使含碘量达40%)碘与植物油中的不饱和脂肪酸紧密结合,至消化道吸收后才离解,从尿中排出,服后12~18h后收集尿液,以7个试管作尿的倍比稀释,每管各0.5ml,各加3滴新配制的1%淀粉悬液作半定量碘试验。

  2、检查结果:

  如第4管(1∶8稀释)或以上显示蓝色者为阳性,说明消化道脂肪吸收正常。

  3、禁忌症:

  有碘过敏史者忌用。

  三、血清胡萝卜素测定:

  1、检查结果:

  在正常饮食情况下,血清β胡萝卜素正常值为:婴儿0.37~1.3µmol/L(20~70µg/dl);儿童0.74~2.42µmol/L(40~130µg/dl)。在轻度脂肪泻此脂色素即不易吸收,如饮食中连日吃胡萝卜或其他富于胡萝卜素的食物,如明显低下,可认为存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1~2µg/L,此结果不受维生素A入量的影响。

  2、注意事项:

  但食用较多绿色、黄色蔬菜、水果的病儿可出现假阴性,而不食用这类食物的病儿,如8个月以下婴儿可呈假阳性。

  四、粪脂定理测定和计算脂肪吸收率:

  1、检查结果:

  正常早产儿吸收率为60%~75%;足月婴儿80%~85%;1岁以上正常儿的系数为95%或更高。吸收率明显低下可诊断为脂肪吸收不良。

  2、注意事项:

  本试验虽较精确,但操作过程复杂,较小儿童收集粪便也常有困难,可采用苏丹Ⅲ染色镜检和血清胡萝卜素测定筛选方法。

  五、血液检查:

  查到棘红细胞应考虑无β脂蛋白血症,后者血清胆固醇、三酰甘油均低下,几无β脂蛋白。Shwachman-Diamond综合征有末梢血粒细胞减少。

  六、粪便检查:

  苏丹Ⅲ染色镜检:

  1、操作一:

  将粪便置玻片上,加几滴95%乙醇混合,用苏丹Ⅲ饱和乙醇(95%)溶液染色。

  检查结果:

  镜下中性脂肪呈黄或橘黄色圆形小球。

  2、操作二:

  将粪便置玻片上,加几滴36%醋酸和苏丹Ⅲ溶液,充分混合覆盖玻片,放在酒精灯上轻轻加热直至煮沸,冷却后镜检。

  检查结果:

  脂肪酸可染成橘黄色小球。脂肪球较多,如每低倍视野超过6个,常提示粪脂过多。此法简便,但敏感性较差,中、重度脂肪泻才呈阳性。

  3、操作三:

  取生理盐水和猩红染料的饱和乙醇溶液各1滴,加粪便少许在玻片上混匀,覆以盖玻镜检。

  检查结果:

  可见圆泡形中性脂肪和晶状的脂肪酸。如标本1/4以上染成红色,为试验强阳性,为重性脂肪泻。

  七、右旋木糖吸收排泄试验:

  1、操作:

  口服木糖14.5g/m2,最大不超过25g,1h后测木糖血浓度,正常>25mg/dl;

  也可口服木糖1g(10%溶液),继饮水l00~200ml,收集5h尿测木糖,正常排出>0.25g。

  2、检查结果:

  如血或尿木糖显著降低,提示空肠黏膜有较广泛损害,可间接推断脂肪吸收不良是由于肠黏膜损伤所致,而与单纯胰外分泌或胆盐缺乏等无关。

  八、维生素B12吸收试验:

  1、操作:

  试验时先肌注足量维生素B12,使体内储存达饱和。再口服核素60钴(60Co)标记的维生素B12微量,留24h尿测核素维生素B12排出量,如排出量小于摄入量的5%,

  2、检查结果:

  如病儿无内因子缺乏,提示回肠黏膜具有较广泛损伤,包括外科切除。

  当回肠末端有广泛损害时,常提示胆盐吸收及胆盐池减少,脂肪吸收不良可能与胆盐缺乏有关。

  九、十二指肠引流液检查:

  可直接测定胆酸、胰脂酶及胰蛋白酶含量。贾第鞭毛虫感染引流液镜检可发现滋养体。细菌培养菌落计数有助于诊断小肠上部细菌过度繁殖。

  十、小肠黏膜活检:

  1、操作:

  可通过内镜或经口插入肠活检导管取小肠黏膜做活检。

  2、检查结果:

  可直接观察黏膜病变,对诊断乳糜泻、无β脂蛋白血症、肠病性肢皮炎、肠淋巴管扩张症、牛奶或豆蛋白过敏、热带口炎腹泻及贾第鞭毛虫病等均有帮助。

  另外活检标本可测定双糖酶活性,脂肪吸收不良伴双糖酶活性下降,常提示小肠黏膜病变较广泛。

  十一、其他:

  常规做B超、心电图和X线检查,以助诊断和鉴别诊断。

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