重金属中毒性肾病检查
一、检查
1.尿液检查
以蛋白尿,即低分子蛋白尿为主,可有血尿、血红蛋白尿及管型尿,尿酶升高如NAG,尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高,尿钙、尿磷升高,尿糖阳性,氨基酸尿,尿液呈碱性。
2.肾功能检查
内生肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐、尿酸升高,核素肾图常呈抛物线型肾图,GFR下降。
3.生化检查
可有低血钾、酸中毒、高尿钙、高尿磷,血SGPT升高,黄疸指数升高等。
4.各种重金属含量的测定
有条件者作尿铝、尿镉、尿金等测定,以资明确重金属中毒的种类和含量。
5.影像检查
X线或B超检查可发现肾钙化、肾结石。
6.肾活检
(1)由直接毒性作用和肾缺血性肾小管损伤,引起急性肾小管坏死时,光镜显示近端小管上皮细胞变性、坏死,腔扩张,小管周围的间质充血、水肿、炎细胞浸润。
(2)慢性间质性肾炎时,可见肾间质大量淋巴细胞及浆细胞浸润,间质纤维化,肾小管扩张或萎缩;严重者整个肾脏弥漫纤维化;肾血管及肾小球皆受累。
(3)出现肾病综合征时,光镜可见膜性或增生性肾小球改变,电镜下基底膜增厚或系膜表面有电子致密物沉积,免疫荧光提示IgG、IgM、C3颗粒状在系膜或毛细血管壁沉积。