地方性克汀病(地方性克汀病 )

别名:
传染性:
无传染性
治愈率:
45%-55%
多发人群:
远离沿海及山区的人群
发病部位:
典型症状:
甲状腺功能低下 表情淡漠 颅面骨畸形 身体下部短于上部
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

地方性克汀病有哪些症状?

  一、症状

  1.临床表现

  (1)精神发育迟滞(mental retardation):

这是一种综合征,是精神疾病的专用术语,它的诊断标准为:起病于18岁以前;智商低于70;不同程度的社会适应困难,地克病的精神症状实际上属于精神发育迟滞,一般IQ小于50属克汀病,而50~69属亚临床型克汀病,智力落后是地克病的主要特点,严重者为白痴,生活不能自理;轻者可以劳动,但不能从事技术性劳动;亚临床型克汀病(亚克汀)小学都难以毕业,黏肿型克汀病的智力障碍比神经型轻一些,显示思维缓慢,智商略高于神经型,但就精神发育迟滞而言,两型克汀病无本质区别。

  (2)聋哑(deaf-mutism):

听力和言语障碍十分突出,对承德80例地克病的统计:95%有听力障碍,其中全聋占26.2%;97.5%有言语障碍,其中全哑占46.3%,补碘或给予甲状腺片治疗后,听力略有改善,以黏肿型明显,这可能与内耳的黏液性水肿的改善有关。

  (3)斜视(squint):

这是脑神经受损所致,在神经型克汀病中更多见,为共向性斜视或瘫痪性斜视。

  (4)神经-运动功能障碍:

运动功能障碍是由于神经系统受损所造成的,总的讲,神经型的神经损伤和运动障碍比黏肿型更突出,更明显。

  锥体系病变:以下肢表现最为突出,肌张力增强,腱反射亢进,出现病理反射(如:Babinski征,Gordon征,Chadock征,Hoffmann征阳性),严重者下肢呈痉挛性瘫痪(spastic diplegia),以承德80例克汀病统计,有运动障碍者达76.2%,这种以运动神经受损为主要特征者还可以有特殊步态,步态不稳,拖步,鸭步,有的因瘫痪的肌肉张力不平衡而造成畸形,如踝关节下垂,两腿呈剪刀状,严重者不能站立,只能在地上爬行。

  锥体外系病变:肌肉强直以四肢的屈肌为主,以近侧端(肩部和髋部)更明显,呈轻度屈曲前倾姿态,做被动运动时显示强直,类似帕金森病的表现,但没有阵挛,有的患者还表现出额叶抑制释放现象,如吸吮反射和眉间敲击反射阳性。

  (5)甲状腺肿:

多见于神经型克汀病,甲状腺肿的患病率为12%~66%,多为轻度肿大;黏肿型克汀病很少有甲状腺肿,甲状腺大多萎缩或很小,有的完全萎缩,这种病人往往需甲状腺素替代治疗。

  (6)生长发育落后:

体格发育迟滞或落后是由于甲减所致,主要表现为:

  ①体格矮小:

缺碘愈严重,体格短小愈明显,其中黏肿型克汀病更明显,许多病人成年后也只有1.2~1.4m高,神经型患者多呈发育迟缓,但最终可能或接近正常,体格矮小以长骨发育障碍为特征,因此病人下部量小于上部量,身长小于指间距,黏肿型病人四肢短,颈短,手指,足趾短更明显。

  ②性发育落后:

神经型患者较轻,表现为外生殖器及第二性征发育迟缓,月经初潮晚,但以后性发育仍能接近成熟,多数可结婚生育,只要碘缺乏得以纠正,所生子女可以完全正常,黏肿型克汀病性发育落后十分显著,第二性征发育很差,男性无胡须,无阴毛,腋毛,男性体征不突出;女性乳房发育差,无阴毛和腋毛,生殖器多呈儿童型,男性睾丸小,隐睾;女性常表现原发性闭经,即使有月经也不规则,量少,黏肿型病人多不能生育。

  ③克汀病面容:

由于甲减,面部五官发育落后,严重者呈胚胎期样面容,典型的面容包括有:头大,额短,脸方;眼裂呈水平状,眼距宽;塌鼻梁,鼻翼肥厚,鼻孔朝前;唇厚舌方,常呈张口伸舌状,流涎;耳大,耳壳特别软,鼻软骨亦软;头发稀疏,皮肤干燥无光泽;表情呆滞,或呈傻像或傻笑(图3)。

  ④婴幼儿时期生长发育迟滞:

前囟闭合晚;出牙迟,牙质不良;开始坐,站,走的时间明显晚于同龄儿童;骨X线检查发现骨龄落后。

  (7)甲状腺功能减退:

主要见于黏肿型病人,神经型则不明显,主要表现为:

  ①黏液性水肿,非指凹性水肿,皮肤松弛,弹性差,水肿组织常呈块状,多分布于颈部,腹部,腰臀部,面部及四肢。

  ②肌肉发育差,松弛,无力,常伴有脐疝,腹壁疝或腹股沟疝。

  ③皮肤粗糙,干燥,指甲薄而软;皮肤黏膜常呈灰白色,汗少,皮脂腺分泌物少。

  ④严重者体温低,怕冷,血压,脉搏,呼吸均低于正常;进食少,多有便秘;跟腱反射松弛时间延长。

  ⑤精神萎靡,动作迟钝,无表情或表情淡漠。

  2.临床分度

地克病就临床表现分为重,中,轻三度,极轻型的属亚克汀,这种分类主要是依照精神发育迟滞的分度方法(表1)。

  这种分度方法主要是以智商来划分等级,除此之外,还应根据病人的临床表现加以综合考虑为主,以6个方面的能力来综合判断,它们是:生活能力,劳动能力,语言理解,运算能力,言语能力及听力。

  重度:没有基本生活能力,大小便不能自理,不能自己穿衣,吃饭;不能从事劳动;不理解语言;没有数的概念;全哑或仅能简单发音或讲单个字;全聋或在背后1m处大声喊才有反应。

  中度:有基本生活能力,如自理大小便,能穿衣,吃饭;参加简单劳动;仅能理解单词或简单的话;只能做简单的加减法或实物的加减运算;仅能说简单的几个字(“半语子”);在背后1m处,普通声音说话可以听见。

  轻度:能独立自理日常生活,但有困难需他人帮助;从事一般的家务活或田间粗活;能听懂简单话,但理解有困难;抽象运算困难;可以讲简单句子,但语言不清楚;一般话能听得见,背后1m处小声说话可以听见。

  3.临床分型

根据病人的临床表现,将地克病分为以下3型:

  (1)神经型:

这是最常见的类型,中国和世界上绝大多数的克汀病为神经型,以明显的智力低下和神经综合征(听力,言语和运动神经障碍)为主要表现,主要特点是智力落后和神经损伤综合征,即以神经受损伤为主,病人主要表现为严重的智力落后;聋哑;神经损伤而表现运动功能障碍(如髋,膝关节弯曲,变形,大腿内收,腱反射亢进,甚至痉挛性瘫痪);骨骼发育落后较轻,身高接近正常;有甲状腺肿,但现症甲状腺功能低下不明显(图1)。

  (2)黏液水肿型(简称黏肿型):

以黏液性水肿为特点的现症甲状腺功能低下为主要表现(包括体格矮小或侏儒,性发育障碍和克汀病形象),仅见于南亚部分地区及非洲的扎伊尔等缺碘地区;在我国仅于西北地区,即新疆,青海,甘肃,宁夏及内蒙的部分地区,该型的主要特点是明显的现症甲减,黏液性水肿和生长发育迟滞(侏儒),骨龄发育明显落后,性发育落后,典型克汀病面容,有智力落后,但较神经型轻(图2)。

  (3)混合型:

兼具上述两型的主要特点,既有明显的神经损伤,又有明显的现症甲减,但有的更倾向于神经型,有的则倾向于黏肿型多一些,在以黏肿型为主的病区,可以发现较多的混合型,但以神经型为主的病区,混合型较少见。

  以上为地方性克汀病的分型标准,但亚临床型克汀病不分型。

  二、诊断

  由卫生标准化委员会制定并经卫生部颁布执行的诊断标准如下:

  1.诊断原则

凡具备下述必备条件,再具有辅助条件中一项或一项以上者,在排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后,即可分别诊断为地克病或亚克汀。

  2.诊断标准

  (1)必备条件:

  ①流行病学:患者必须出生和居住在碘缺乏病病区。

  ②临床表现:有不同程度的精神发育迟滞,主要表现为不同程度的智力障碍(低下),亚克汀病的智商(IQ)为55~69,地克病的IQ为54以下(包括54)。

  (2)辅助条件:

  ①神经系统障碍:

运动神经障碍(锥体系和锥体外系),包括不同程度的痉挛性瘫痪、步态和姿态的异常。地克病人表现明显。亚克汀病人不存在这些典型的临床体征,但可有轻度神经系统损伤,表现为精神运动障碍和(或)运动技能障碍。地克病有听力障碍:亚克汀,可有极轻度的听力障碍。如用电测听时,听力阈值升高、高频或低频有异常。

  地克病有言语障碍(哑或说话障碍);亚克汀,呈极轻度言语障碍或正常。

  ②甲状腺功能障碍:

地克病有体格发育障碍;亚克汀,可无或有轻度体格发育障碍。

  地克病具有下述不同程度的克汀病形象(精神发育迟滞外貌),如:傻相、傻笑、眼距宽、鼻梁塌、耳软、腹膨隆、脐疝等;亚克汀,几乎无上述表现,但可出现程度不同的骨龄发育落后以及骨骺愈合不良。

  地克病常有临床甲状腺功能低下(甲低)表现,如黏液性水肿、皮肤干燥、毛发干粗;血清T3正常、代偿性增高或下降,T4、FT4低于正常,TSH高于正常;亚克汀,一般无临床甲低表现,但可出现激素性甲低,即:血清T3正常,T4,FT4正常下限值或降低,TSH可增高或在正常上限值。

  3.诊断注意事项

  (1)诊断地克病时应注意排除分娩损伤、新生儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑损伤所造成的精神发育迟滞;中耳炎、药物(如链霉素、庆大霉素)引起的听力或言语障碍,因而当患者虽具有上述必备条件,但又不能排除引起类似本病表现之其他疾病时,应该考虑为地克病可疑患者,待进一步确诊。

  (2)诊断亚克汀时,也应该排除其他原因,如营养不良、锌缺乏等以及文化背景可能影响智力;中耳炎或其他损伤听神经的药物可能影响听力;以及影响骨龄和身体发育的因素等均应一一排除,方可诊断亚克汀。

  (3)智力障碍的诊断可采用智力测验方法。5岁以上(包括5岁)者推荐使用中国瑞文测验;4岁(包括4岁)以下者推荐使用中国丹佛发育筛选量表或其他可给出发育商(DQ)的量表。

  (4)精神运动障碍或运动技能障碍的诊断,推荐采用多项测验综合评估的办法或使用成套精神运动测验量表。

  注:IQ的分级是以Raven和Wechsler测验为依据(χ=100,s=15)。

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