小儿糖尿病肾病症状诊断
一、症状：
1、临床表现
根据上海市儿童糖尿病发病率调查，发病年龄最小为8个月，10-14岁发病率较高，女性多于男性。糖尿病引发的糖尿病肾病主要的表现为：
(1)、蛋白尿：蛋白尿是糖尿病肾病的第一个临床表现。开始为间断性，后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。
(2)、水肿：由于大量的蛋白尿而造成水肿，出现表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有肾小球滤过下降等肾功能减退的临床表现，多数预后不良。
(3)、高血压：该症状出现较晚。糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系。水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要。
2、从糖尿病进展至肾病，一般分为5个阶段：
(1)、功能改变期：早期肾脏体积增大并有高滤过、高灌注，此期重点是控制血糖。
(2)、结构变化期：患病2～5年时，肾脏结构开始改变，剧烈运动后出现蛋白尿。
(3)、早期肾病：糖尿病者患病5～15年时，30%～40%的患者会进展成早期肾病，蛋白尿加重，肾功能开始减退。
(4)、糖尿病肾病期：糖尿病者患病10～30年时，出现大量蛋白尿，水肿和高血压，肾功能恶化。
(5)、尿毒症期：肾的终末期阶段(简称ESRD)，需透析或肾移植才能维持生命。
二、诊断：
糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等。
1、早期糖尿病肾病，常规尿蛋白检查正常时，早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高。诊断早期糖尿病肾病的标准是6个月内3次尿白蛋白排泄率检查，每次间隔1个月以上，其中2次尿白蛋白排泄率在20～200µg/min。早期糖尿病肾病患者10年内大约80%的概率会发展成为临床期糖尿病肾病。肾小管损害的灵敏指标是尿转铁蛋白增高和视黄醇结合蛋白，能反映早期肾小管的损害。在糖尿病患者，当尿白蛋白排泄率正常时，尿转铁蛋白和尿视黄醇结合蛋白排泄较正常人增多，因此可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。
2、尿蛋白，临床诊断糖尿病肾病的主要依据。如果患有小儿糖尿病且病程较长，尿常规检查发现蛋白阳性，排除致病因素如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等，基本上可以诊断为糖尿病肾病，若合并有糖尿病视网膜病变(糖尿病的视网膜病变与肾病变同属微血管病变，常同时发生)病人已有糖尿病视网膜病变，可确立诊断。在糖尿病肾病的发展进程中，糖尿病视网膜病变已是一个较晚期的阶段，处于这一阶段的患者的肾小球滤过率以较为恒定的速度下降，在较短的时间内将发展成为肾功能不全，而这一过程往往是不可逆的。因此，早期糖尿病肾病的诊断和治疗很重要。
