胆固醇肺炎症状诊断
国内文献的27例中,男23例,女5例(加上了范氏的1例),男女比例为4.6∶1,年龄8~66岁,40岁以下3例,死亡1例。27例经手术,1例经尸检确诊为该病。
咳嗽、咳痰24例,胸痛23例,痰中带血17例,发热8例,呼吸困难3例,进行性消瘦1例。
体征为病变部位呼吸音减弱,固定湿性啰音,余无异常。
本病的少见及特殊性的临床表现使本病误诊率很高。文献的27例误诊为肺癌19例,肺良性肿瘤1例,结核球1例,炎性包块1例,肺内畸胎瘤1例,乳腺癌肺转移1例,慢支合并肺感染1例。范氏的1例初有右侧胸腔积液,曾以结核性胸膜炎行抗结核治疗40天。后出现8cm×11cm的肿块,且内有2cm×4cm不规则透亮区,又拟诊肺内畸胎瘤。
CT诊断有意义之处不在形态上,而是在CT值上,CT对脂质结构有较强的分辨力。胆固醇肺炎的CT值近于-150~60HU的脂质密度,而肺癌的CT值在57~147HU之间。所以 CT对诊断大有裨益。
本病的确诊恐怕还要靠能取得足够大标本的创伤性技术,如开胸、开窗、胸腔镜取标本。经支气管肺活检往往取的标本小,而无法确诊本病。
即使是手术标本也需慎重对待,有人观察100例肺癌的癌旁组织中,有28例符合胆固醇肺炎改变,其中以腺癌癌旁最多,有19例,次为未分化癌癌旁,是5例。刘氏的9例胆固醇肺炎中术前支涂为鳞癌细胞,手术标本肺切面仅有胆固醇肺炎表现,只是第2次取材时,在支气管腔内黏膜突起上又发现阳性组织。