老年人恶性心包积...(老年人恶性心包积... )

别名:
老年恶性心包积液
传染性:
无传染性
治愈率:
无法根治
多发人群:
老年人
发病部位:
典型症状:
心包积液体征 心包填塞
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

老年人恶性心包积...治疗?

老年人恶性心包积液一般治疗

老年人恶性心包积液西医治疗

  (一)治疗

  恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少,而取决于其临床表现。如出现心包填塞症,在准备作急症心包穿刺时应即开始支持治疗,如建立静脉通道,静滴液体或血浆增容剂,必要时加用升压药。对呼吸困难或周围型发绀者予以吸氧,但不予加压人工呼吸,因其可引起胸腔压和心包压升高,减少静脉回流;心包穿刺为挽救生命的措施,应尽快进行。

  1.心包穿刺和导管引流术

  (1)心包穿刺的适应证:

①发绀、呼吸困难或休克样综合征;②意识障碍;③周围静脉压升高至1.27kPa以上;④脉压下降至2.67kPa以下;⑤测定奇脉压改变已超过脉压50%以上。

  (2)心包穿刺和导管引流术:

治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同,在抽出50~100ml心包积液后,奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善,其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗(即反复心包抽液或短期导管引流)对一些病人可得暂时疗效,但心包填塞症常可在48~72h内复发,除非延长使用心包导管引流,或可有3%的病人能较长期缓解;因此须综合应用其他治疗手段。

  2.全身性化疗

对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者,全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生,即可缓解恶性心包积液的临床症状。

  对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%~48%的完全缓解和部分缓解。

  3.放射治疗

  (1)放射性核素:

198Au(金)、32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi(185MBq)32P稀释于35~50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包,20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现,其中位缓解期为7个月,7/28(25%)生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题,不便广泛开展,也难于做进一步的结论。

  (2)外照射治疗:

可使约半数恶性心包积液得到控制:由于心脏的耐受剂量为35~40Gy,恶性心包积液常用治疗剂量为25~35Gy/2.5~3.5周,2/7(28.6%)肺癌和11/16(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转,61%中位缓解期为4个月。

  4.硬化剂治疗

心包内注入硬化剂,目的在于使心包壁层与脏层粘连,常用的药物有四环素(500mg)、博莱霉素(40mg)、氮芥(10~20mg)、氟尿嘧啶(500~750mg)、丝裂霉素(6~8mg),塞替派(20~30mg),磷酸铬(32P,5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5~2g制成混悬液)。约有半数病人可明显减少心包积液的产生;其副作用有恶心,轻度胸痛及短暂发热。

  5.外科治疗

外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法,但因并发症和死亡率较高,术后多须住院,因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法,应从安全和疗效考虑,依据病人体力状况,病变范围,预期生存期,所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差,全心包切除手术过大,是不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5~13个月,偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行,也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连,以致手术失败,又因须全身麻醉不利于患者。

  (二)预后

  近来常用剑突下心包开窗,只需局麻,较易于成功,但仍有一定的死亡率(8%)和复发率(7%)。

相关推荐

老年人恶性心包积...相关医生

更多>

  • 于志臻,主任医师
    于志臻 主任医师
    未开通
    上海华东医院 老年科

    擅长疾病:老年病、内科慢性病预防与治疗

  • 包乌力吉,主任医师
    包乌力吉 主任医师
    未开通
    通辽市医院 老年科

    擅长疾病:擅长诊治:老年冠心病、急性心肌梗死、各种心律失常、高血压病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吴刚,主任医师
    吴刚 主任医师
    未开通
    通辽市医院 老年科

    擅长疾病:熟悉心内科危重急症(急性心肌梗死、恶性心律失常、重症高血压、急性心力衰竭等)的抢救。在老年医学方面学有所长,并在老年冠心病、复杂心律失常、顽固性高血压、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的诊治方面积累了较丰富的临床经验。

  • 张力军,主任医师
    张力军 主任医师
    未开通
    哈尔滨市第二医院 老年科

    擅长疾病:治疗冠心病、风心病、高血压病、严重心律失常、顽固性心衰等病症的治疗。

  • 杨桂凤,主任医师
    杨桂凤 主任医师
    未开通
    秦皇岛市第一医院 老年科

    擅长疾病:老年脑梗死、脑出血、头晕、头痛;冠心病、高血压、心律失常、心功能不全;老年心脑血管、呼吸、内分泌系统常见病治疗。

老年人恶性心包积...相关医院

更多>