髂骨取骨后盆侧腹壁疝一般治疗
髂骨取骨后盆侧腹壁疝西医治疗
一、西医治疗
1.非手术治疗
适应于暂时不能手术或有手术禁忌证者。方法:在盆、腹壁缺损薄弱处(疝环)置厚软垫,然后加压固定。其目的是:防止疝块逐渐增大并导致疝环进一步扩大,致使腹壁受压萎缩和膨出加重,增加手术难度和术后复发的可能性。
2.手术治疗
发病时间短,疝块小,局部缺损不大,手术易成功。病史较长的患者,由于疝块的长期存在和不断增大,疝环周围腹壁肌肉和腱膜受压进一步萎缩退化,致使局部解剖结构日益薄弱,缺损变大,易致手术困难和复发。因此,如无禁忌,以尽早手术治疗为宜。
盆、腹壁薄弱和缺损范围不大、疝块较小者,可直接分离并切开疝囊,重叠缝合疝囊,将疝囊颈周围的臀、腹壁肌肉腱膜缝合修补缺损;亦可选择Gore-Tex补片修补。
盆、腹壁薄弱缺损范围及疝块较大者,尤其取骨时连同髂前上棘一并切除、腹壁肌肉的起点和股沟韧带止点的附着处破坏者,可按GPRVS原理与手术方式处理。大致要点为:
①高位游离疝囊并将其翻入腹腔内,用食指或纱布在腹横筋膜和腹膜之间(腹膜外间隙)向各个方向进行钝性分离;
②依据缺损选择一大小适宜的Gore-Tex补片,将其展开置入腹膜外间隙,以不吸收的缝线缝合固定补片的上缘数针,以免补片的下缘往下插入时位置移动;③用弯血管钳夹住补片下缘的角和远端的中点,分别将补片的外下角送到髂窝,补片的下缘中点和内下角依据缺损和疝块的大小置于适宜部位。松开抽出夹持补片血管钳时,不要将补片带出,否则将招致手术失败。补片的上方及两侧至少要超过疝环2~3cm,外下角应达髂窝;须避免补片与髂血管接触,以减少血管并发症。
3.术后处理
治疗引发腹压增高的疾病,保持大小便通畅。单纯行疝囊颈两侧腹壁肌肉缝合修补缺损者,术后继续在盆、腹壁缺损薄弱处(疝环)敷厚软垫固定,适当延长下床活动时间。人工补片或充填式疝修补者,可适当早下床活动。