蚕蚀性角膜溃疡(蚕蚀性角膜溃疡 )

别名:
Mooren溃疡,Mooren角膜溃疡
传染性:
无传染性
治愈率:
90%
多发人群:
中、老年人
发病部位:
典型症状:
眼痛 肉芽肿 红眼 角膜溃疡 畏光
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

蚕蚀性角膜溃疡治疗?

蚕蚀性角膜溃疡一般治疗

  一、西医治疗

  1、药物疗法

  (1)免疫抑制剂治疗

  ①皮质激素类

通常应用强地松、地塞米松、考地松口服,有人主张在剂量应用才能收效。局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射,溃疡有穿孔倾向者慎用或不用。该类药物对减轻炎症反应,缓解症状有一定效果,但对溃疡的修复不利,有助于长溃疡穿孔的危险。

  ②氨甲蝶呤

25毫克静脉注射,每周一次,连续5~6次。

  ③环磷酰胺

100毫克加入10毫克生理盐水中,静脉注射,每日一次,连续5~10次。

  (2)胶原酶抑制剂

  ①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸

常用1.5~3%溶液滴眼,每日4~6次。由于本药水溶液不稳定,宜现用现配或稳定剂配制。

  ②依地酸钠

1~2.5%溶液,每日4~6次点眼。

  ③自家血清

由于自家血清中含α2球蛋白,具有胶原酶抑制剂作用,可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用。

  (3)其他药物

  ①非甾体类抗炎剂

如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。应用这类药物可以缓解症状。

  ②中药

主要为清肝、解毒,应用明目方剂,或兼用活血祛瘀药。

  2、手术治疗

  (1)板层角膜移植术

  ①部分析层角膜(或带巩膜)移植

常采用半月形或环状移植,根据溃疡灶切除的范围与形状,确定移植片的形式。植片与植床接合处应操持整齐、贴合,供片略大于植床面约1毫米,疡溃灶切除应包括附近折前期病变,应在溃疡缘外约1毫米。靠角膜缘的溃疡区上下方,切除范围须超过正常2毫米。虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围,而病理检查证实,上述扩大的切除区内均有前期病变存在,故切除时应比病变区要大。

  角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除,宽约5~6毫米。

  环状板层移植时,中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响,务求将周围不健康的组织切除干净,否则极易复发。

  ②全板层角膜移植

适用于溃疡进展至后期,侵蚀面很广,中央部角膜残剩“小岛”,周围已被溃疡侵蚀而松软,或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者。全板层角膜移植仍应带部分巩膜。病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除。

  (2)穿透性角膜移植

一般不用于溃疡活动期,主要施行于溃疡静止后半年以上者,为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植,宜采用亚全角膜移植,因遗留的角膜组织变薄,植床不易于与供片缝合,故移植片须大,以便直接与巩膜缘组织缝合固定。

  (3)角膜缘结膜切除术

包括单纯结膜切除,结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除。近年来多采用溃疡切割、烧灼、冷冻及结膜联合切除术。

  结膜切除的宽度为5~10毫米,组织病理检查表明,大于5毫米宽度的结膜切除,可以避免病变组织残留而致复发。

  结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织),更为彻底与可靠。应用冷冻,烧灼溃疡区,对清除病灶与破坏新生血管,促使溃疡愈合和防止复发较为有利。

  (4)板层角膜切除

板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织,适用于病变范围较局限的溃疡,且不受角膜移植材料的限制,较方便易行。然而,对溃疡侵蚀较深的病例,应慎重对待,以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。

  (5)割烙术

割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法,并结合现代的结膜切除术及清创术。据蔡松年报道,施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡,疗效可达84%。

  蚕蚀性角膜溃疡的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面,从60年代开始,文献中已有大量的报道。中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡,治愈率高达89.1%。近年来,施行结膜切除,烧灼,冷冻的联合应用,辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂,可以明显增强对蚕蚀性角膜溃疡的治疗作用。

蚕蚀性角膜溃疡辨证论治

  二、中医治疗

  1、辨证配方

  1)肺肝风热

  治法:宣肺清肝。

  方药:加味修肝散(《银海精微》)。羌活9g,防风9g,菊花12g,白蒺藜12g,桑螵蛸12g,栀子12g,黄芩12g,连翘15g,当归12g,荆芥6g,赤芍9g,大黄9g,麻黄3g,薄荷6g、,木贼12g川芎9g,甘草6g。水煎服,每日1剂。

  2)肝胆实火

  治法:清泻肝胆。

  方药:洗肝散(《银海精微》)加减。大黄6g,栀子12g,当归尾12g,防风9g,生地:12g,苏木9g,菊花12g,白蒺藜12g,羌活9g,赤芍9g,川芎9g,薄荷12g,红花12g,蝉蜕6g,木贼9g,甘草6g。水煎服,每日1剂。

  3)湿热上壅

  治法:清热除湿。

  方药:三仁汤(《温病条辨》)加减。杏仁12g,白蔻仁12g,薏苡仁9g,厚朴6g,通草9g,滑石9g,淡竹叶9g,法半夏9g。湿重加茵陈、藿香;热重加知母、黄芩。4.阴虚邪留治法:养血法风,退翳明目。方药:养血法风退翳汤(《眼病妙方精选》)加减,玄参12g,熟地9g,生地12g白芍12g,当归12g,麦冬15g,白蒺藜9g,木贼12g,羌活9g.防风9g,菊花9g,蝉蜕6g,川芎6g,甘草6g。水煎服,每日1剂。可酌加菊花、密蒙花以增强清肝退翳之功。

  2、其他疗法

  1)湿热敷疗法:

可用清热解毒、活血化瘀药物水煎)先熏后热敷。如银花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黄苓、赤芍、当归、川芎等,每日3~5次,每次20~30分钟。

  2)点眼疗法:

可选退云散、犀黄散点眼以消障退翳。

  3)割烙疗法:

常规消毒麻醉后,沿角膜缘剪开球结膜一环周,并与巩膜分离,到距角膜缘约5~6mm,并剪除已分离开的球结膜下组织,并用酒精灯烧红的玻璃棒烙巩膜出血点,然后缝合包扎。

  3、中药治疗:

  1)龙胆泻肝丸:

每次眼6g,一日2次。本方清肝泻火,用于本病肝胆实火型。

  2)清热解毒口服液:

每次20m1,每日3次。本方清热解毒,用治本病肺肝风热型。

  3)抗病毒口服液:

用法用量及主治同2。

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