水杨酸类中毒(水杨酸类中毒 )

别名:
传染性:
无传染性
治愈率:
60%
多发人群:
婴儿时期
发病部位:
典型症状:
蛋白尿 高热 昏迷 发绀 皮肤苍白
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

水杨酸类中毒治疗?

水杨酸类中毒一般治疗

  一、治疗:

  1、对早期和疑似病例的治疗

  必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催吐,并进行洗胃。通入胃管后,先吸取胃内容物供化验用(亦可用呕吐物化验),然后用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液(此液以生理盐水800ml,5%碳酸氢钠溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml;其中Na+150,Cl-120,HCO-330mmol/L)反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂,并作高位洗肠。同时迅速进行静脉输液,开始可用生理盐水及10%葡萄糖溶液各半,静脉滴注,以后根据病情进展情况,采取相应处理。

  2、对中毒显著病例的治疗

  洗胃后,如有条件,先取血液测定水杨酸盐浓度,钠、钾、氯、二氧化碳总量(或结合力)、pH等数值。取血后立即输液。在输液过程中,应每30分钟测定尿量及尿pH一次,必要时对上述血液生化检查,酌情重复,作为下一步治疗的参考。纠正由于呕吐等损失的液量,婴幼儿一般为20~50ml/kg,相当于各年龄400~1000ml/m2,于2~5小时内滴完。若血钠过高或过低,可分别将溶液的含钠浓度降低或提高,以使血钠尽快恢复正常。有末梢循环衰竭表现者,最好能输全血或血浆5~10ml/kg(约200ml/m2)。排尿后,输液中应即加入钾盐,浓度30~40mmol/L(30~40)mEq/L(相当于氯化钾液0.22%~0.3%),钾用量每日2~3mmol/kg(2~3mEq/kg)。所用溶液应含足量葡萄糖,以治疗酮中毒。以后,继续用一般维持液点滴,但由于水杨酸盐可增加基础代谢率,故维持液用量要比一般输液时多些,婴儿按每日120~150ml/kg计算,相当于各年龄每日2400~3000ml/m2。在用维持液阶段,如病儿仍有呼吸深长、出汗、持续发热、呕吐等,还须酌情增加液量。在治疗过程中,应注意病儿有足够尿量(每日1000ml/m2或更多些),以利水杨酸盐尽快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对地平衡。

  3、对酸碱紊乱的治疗

  对严重酸中毒病人,当血pH低于7.15时,可于纠正脱水后静脉点滴一些碳酸氢钠液,婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg(年长儿和成人则为4ml/kg),能提高血浆CO2总量5mm01/L(5mEq/L)。需要时,根据病儿情况(最好有血pH或二氧化碳含量作指标)再用一次上述半量或全量。由于在急性恢复期,二氧化碳结合力往往仍低于正常,故如把二氧化碳结合力提的过高,例如提到正常水平22~27mmol/L(22~27mEq/L),则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水平,例如15~20mmol/L(15~20mEq/L),这样pH将比较容易地恢复到正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人,无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。开始时,此种病人的血pH很少超过7.55,如此时滥用碳酸氢钠治疗,必将加重碱中毒,诱发手足搐搦或惊厥。因此,采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可,切忌再用任何碱性液;但要注意及时补充钾盐,因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦,可由静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

  水杨酸几乎都是由尿排出,碱性尿时排泄快3倍,故在治疗过程中,应每半小时查尿pH一次,需保持尿为碱性。

  4、其他治疗措施

  对严重中毒病儿可采用换血、血液或腹膜透析等方法以排出血内水杨酸盐。肾功能良好的年长儿童也可考虑应用强迫碱性利尿方法,但须密切观察,防止发生心力衰竭、肺水肿、缺钾及碱中毒等。发生肺水肿时,可用甘露醇、速尿等脱水剂,必要时吸氧和应用氨茶碱、速效洋地黄等药物。当有过度换气现象时,可以用纸袋罩在病儿口鼻上,使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒症状;在用人工呼吸器时,要严格控制CO2结合力值,此值如由开始的过高而下降过速,可诱发严重的心律失常。出血时用维生素K和C,并输新鲜血液。体温持续过高时,应用冷敷。有过敏症状时,酌用肾上腺皮质激素;有喉头水肿时,应用肾上腺素,必要时做气管切开。同时应用适当抗生素防止继发感染。勿用吗啡类药物,慎用巴比妥类及水合氯醛等,因可加重水杨酸类对中枢的阻抑作用。

水杨酸类中毒辨证论治

  1、以2%~3%碳酸氢钠溶液或温水洗胃,硫酸镁导泻。可口服氢氧化铝、硫糖铝混悬液保护胃粘膜。

  2、大量饮水或静脉输入足量的5%葡萄糖液。

  3、如有惊厥可静注或肌注地西泮(安定),慎用巴比妥类药物及副醛,因能增加水杨酸盐对呼吸中枢的抑制。禁用吗啡。

  4、碱化尿液,促进水杨酸排泄,静滴5%碳酸氢钠,直至尿呈碱性为止。

  5、凝血酶原时间延长及出血时,可予大量维生素K1(50mg)静脉缓慢注射,以后用维生素K38mg肌注2/d维持。

  6、有条件时,可考虑血液或腹膜透析。适应证:①疑有肾功能障碍而药物排出率低者;②昏迷及出现呼吸、循环受抑制倾向时;③血中水杨酸浓度达

  7.24mmol/L以上; ④经3h强迫性碱利尿处理,未达预期疗效。

  (以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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