北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者,应作膀胱镜检查,了解膀胱,输尿管有无肿瘤侵及。
提高病人一般情况,给予高蛋白、高热量和低渣饮食。贫血明显者,宜间断少量输血,使血红蛋白提高到10g%以上。
术前3日改无渣或少渣饮食。
术前24小时开始,只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每6小时1次。
清洁肠道。无结肠梗阻者,术前2日每日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml,每晚以温盐水2000ml灌肠,有部分梗阻者,术前3日每晚口服液体石蜡30ml,并用细肛管通过狭窄段,在肿瘤以上注入温盐水灌肠。术前1日清洁灌肠。
女性病人术前2日每日作阴道冲洗。
术前安放胃管。
麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定,估计肿瘤周围可能有粘连者,可经膀胱镜作输尿管插管,以便安全分离输尿管。
切口 左侧正中旁切口。
探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶,决定手术的切除范围,并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人,切除范围应向上距癌肿至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少5cm,以利吻合。
分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔,在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜,向上直达脾曲,向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹),分离腹膜后脂肪和淋巴结。
分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部,清扫附近淋巴结,再结扎血管。
分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙,使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离,后侧与骶骨岬部分离。
切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜,结扎系膜内血管分支。
切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段,再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段,切除病变肠段[图1⑴]。
乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后,用2-0肠线间断缝合后壁全层,线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后,用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1⑵⑶]。
置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流,经腹部切口下端引出。
缝合后腹膜 缝合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1⑷]。
1缝合腹壁 分层缝合腹壁。
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