北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
1.全身情况必须良好,术前应保持口腔卫生,拔除牙齿残根,龋病应治疗,牙石、牙垢应予以洁治。
2.选择适当的供骨区,骨缺损较少时,可考虑就地取材,用健康的邻近下颌骨缘骨质整复。下颌骨体部缺损主要选用髂骨;半侧下颌骨缺损时,主要采用肋骨与肋软骨;全下颌骨缺损,单纯肋骨仍然不够时,也可与髂骨合用,即颏部用髂骨,升支与体部用肋骨。如果用成形性松质骨移植术,则适应证广泛,可不受缺损部位的限制。
3.选择髂骨片移植时一般采用同侧的髂嵴,因其形状、弧度均与缺损部位大体相似。取肋骨时,多在7~9肋处切取。如需同时切取肋软骨以形成下颌升支时,由于必须以肋软骨充作下颌支,一般应取自对侧,才可使外形、弧度与缺损相近似。
4.骨移植片与颌骨断端固定方法有:骨间固定、颌间固定和口外固定3种,而以骨间固定加斜面导板或颌间固定方法较好,口外固定器效果较差。骨移植后如采用颌间固定者,通常4周即可去除。骨间固定的小夹板或金属丝如无感染或异物反应时,可长期放置,否则可于植骨8~10周后切开取出。
5.下颌骨颏部缺损的成形,临床上有时尚不够满意。虽然可以将移植骨片用骨锯锯成数条隙(髂骨)或将内层板做V形切除(肋骨)后辅助成形,但有时仍不能达到预期的目的。在这种情况下采用成形性骨松质移植也许是较好的办法。
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