月骨摘除肌腱填塞术

月骨摘除肌腱填塞术术前准备

  • 1

    肢体和病区的水肿、炎症,即使是轻度的,也应积极治疗,使之完全消退2~3个月后手术。

  • 2

    局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复,保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

  • 3

    在肌腱缝合前,对其支配活动的关节僵硬应先治疗,给予理疗和主、被动锻炼,使之恢复有较大的活动度,才能手术和收到肌腱缝合的效果。

  • 4

    缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25~0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳,多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应,多用于Bunnell埋藏缝合,但丝线必须能承受1~5kg的拉力。

  • 5

    准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

月骨摘除肌腱填塞术手术过程

  • 1

    以桡腕关节为中心,在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。(图2)

  • 2

    显露伸肌腱支持带。(图3)

  • 3

    在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带,将指伸肌腱牵向侧方。(图4、5)

  • 4

    纵行切开背侧关节囊,显露月骨。(图6、7)

  • 5

    以桡腕关节为中心,在腕关节掌侧做“S”形切口。(图8)

  • 6

    显露并切开屈肌腱支持带。(图9)

  • 7

    保护正中神经,牵开指屈肌腱,纵行切开掌侧关节囊,切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间掌侧韧带,显露月骨。(图10)

  • 8

    切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间背侧韧带,由背侧向掌侧将月骨推出。(图11)

  • 9

    切取环指指浅屈肌腱,缝合成团。预留两根固定缝线。(图12)

  • 10

    将肌腱团放置在舟骨与三角骨之间,然后与掌侧关节囊缝合在一起。(图13)

  • 11

    关闭掌侧关节囊。(图14)

  • 12

    将肌腱团与背侧关节囊缝合在一起。(图15)

  • 13

    关闭背侧关节囊。(图16)

  • 14

    清洗创面,缝合伸肌支持带。(图17)

  • 15

    松止血带,止血,确定无活动性出血后,关闭背侧切口。(图18)

  • 16

    关闭掌侧切口。(图19)

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    陈民钧
    未开通
    北京协和医院 检验科

    擅长疾病:分子生物学、临床免疫学方面的检验

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    朱珠 药师
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    北京协和医院 药剂科

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