北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
摄患肘伸直位正位x线片,测量出肘内翻或肘外翻的角度,然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻,先画出肱骨轴线ab,另沿尺桡骨之间画一轴线cd,于其相交点e,再划一直线ef,使∠feb=10°(提携角),则∠def即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上5~2cm处画一与肱骨干垂直的横线ho,并于o点向肱骨桡侧划一斜线go,使∠hog等于∠def,楔形gho即为设计矫正肘内翻应切除的骨块,其底边在桡侧[图1]。
如为肘外翻,测量法同肘内翻,但其所切除的楔形骨块底边在尺侧,其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。
切口 沿肱骨内上髁于上臂部内侧下1/3,做一长约6cm的纵形切口[图2⑴]。
显露 切开深筋膜后,在尺神经沟中游离尺神经一段,并用胶皮条牵开,以免损伤[图2⑵]。分开肱二头肌与肱三头肌间隙,向前牵开肱二头肌与肱肌,向后牵开肱三头肌,沿内上髁嵴切开骨膜,于骨膜下显露肱骨髁上部的前、后、外侧面[图2⑶]。
楔形切骨 按设计在鹰嘴窝上约5~2cm处,和肱骨干垂直的横切面(ho)上,先用手摇钻钻一排约3~4个穿透前后骨皮质的小孔,再在与测量切骨相同角度的另一斜面(go)上,钻一排小孔[图2⑷],用锐利骨刀由外向内切骨,至对侧骨皮质时不要完全凿断,以免切骨端不稳定而易发生移位,取下所切掉的楔形骨块[图2⑸]。
矫正和内固定 切骨后将前臂伸直,手掌朝上,固定切骨近段,将前臂逐渐外展,使切骨面对合,矫正达到要求后,即可用两根克氏针,分别自肱骨内外上髁钻入,通过切骨断面,达到并恰好穿透对侧骨皮质为止,折弯尾端于骨外[图2⑹];亦可用u形钉内固定[图2⑹附图]。
缝合 彻底止血,需要时,可摄x线片复查,了解畸形矫正是否满意,否则重新复位与内固定。克氏针尾端埋在皮肤下,分层缝合切口。术毕,用前后长臂石膏托外固定肘关节于功能位。
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