北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
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体位 俯卧位,头转向一侧,躯干两侧用枕垫高,以利呼吸。呼吸不好的病人,也可采用侧卧位。
切口与显露 见颈椎前侧显露途径[图1⑴⑵]。
定位 病变椎体的椎板为融合中心,需精确定位。常用的定位法有:
⑴如脊椎有后突畸形,棘突后凸最明显的椎体多为病椎。对照x线片,即可数出需融合的椎板。
⑵畸形不明显的,可于手术当日按体表标志,用美蓝注射法确定病椎。即在消毒局部皮肤后,插一普通针头至病区的棘突或椎板上,摄x线侧位片,测定针头所在的棘突或椎板属于哪个椎体,然后注入美兰0.2ml。手术显露时,可按有美蓝染色的棘突或椎板,并对照x线片定位。
凿毛椎板 先将预定融合的棘突自其根部剪断,骨片保留备植骨用[图1⑶]。用骨凿自棘突根部的皮质骨下开始,将两侧椎板的皮质骨向两侧作片状劈开,直至关节突附近,但不要凿下。将骨瓣向两侧翻开,形成一条骨槽[图1⑷]。用凿时斜面朝下,直面朝上,轻轻捶敲,以免凿深损伤脊髓。亦可用娥眉凿凿成长鱼鳞样骨片翻开,上下重叠。
植骨 将取自髂骨的骨片及剪下的棘突,清除软组织,剪成小条状骨,均匀铺在椎板的粗糙面上[图1⑸]。植骨量不宜太少,以免日后发生折断。特别在活动多,张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。再用纱布盖上,用凿柄轻轻将植骨条捶紧,使之密切接触,然后将纱布揭除,分层缝合。
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