北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
急症手术 所有病人都必须进行6~24小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。
⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调,必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素b1、c、k,有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时,应积极抢救休克。
择期手术 当病人有长期黄疸,脱水,肝、肾功能受损,一般情况不良时,术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。
术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。
结石病人术前当日晨应复查b超,以观察结石移动变化,以防结石排出胆道,徒施手术。
体位 仰卧位。
切口 右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术,宜避开原切口。
分离十二指肠 首先探查肝、胃、十二指肠及胰头,再探查胆道系统,确定吻合方法。仔细分离粘连,显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜,分离十二指肠球部及降部,便于吻合。
作胆总管及十二指肠前壁牵引线 取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位,可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1⑴]。
吻合 在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2~3cm长,吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口,长度与胆总管切口相等,随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝),使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢,而后用4-0~3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1⑷]。
⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引 ⑵后壁外层浆肌层间断缝合后,切开胆总管下段与十二指肠前壁 ⑶间断缝合吻合口后壁全层后,间断内翻缝合吻合口前壁全层 ⑷浆肌层间断缝合前壁外层 胆总管十二指肠侧侧吻合术
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