端端缝合术

端端缝合术术前准备

  • 1

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端端缝合术手术过程

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    显露血管 依据血管的解剖部位和走行方向,切开皮肤,皮下组织及筋膜,拉开肌层,即可显露血管神经束。出血点用双极电凝止血,或用3-0~5-0尼龙单丝结扎。将显微血管钳或显微镊子的尖端伸入血管神经之间,沿血管的纵轴分离,即可逐一显露血管、神经[图1]。

  • 2

    置放显微血管夹及显微合拢器,分离血管或其断端后,用连于合拢器的显微血管夹阻断血流,其方向应与血管垂直,2只血管夹相距为10~15mm或断端处5~8mm。血管的后面置放一块约10×10mm2大小的有色塑料薄膜,以作背衬[图2]。

  • 3

    切断血管,剥离外膜 用直显微剪开与血管成直角切断血管或修整血管断端,断端回缩。此时可用合拢器将两断端靠拢,以减少张力。再用冲洗针头伸入血管断端的管腔,用肝素盐水冲出腔内的血液和血块。最后,左手持镊子夹持血管断端外面的外膜旁膜向断端牵拉,右手持剪,平血管断端剪去外膜旁膜,剩余的外膜旁膜即行回缩,使白色的血管断端裸露约2~3mm,以便缝合[图3]。

  • 4

    缝合

  • 5

    ⑴两定点缝合法:用小血管夹闭合管腔后,血管断端的上角和下角即为圆的0°及180°,术者左手将镊尖伸入管腔撑开,右手用持针钳持双针的无损伤针线,在血管两断端对应的0°及180°两点,距边缘约0.1~0.2mm自内膜向外膜各缝一针[图4⑴]。进针时,针与血管壁垂直,同时用镊尖反向加压以助出针。打结时先轻轻提拉缝线,助手用镊尖轻轻加压使内膜外翻对合[图4⑵]而后打结,一般连续打3个平结。打结后,剪去1根缝线,另一根缝线留作牵引。在两定点牵引线的相对牵引下先缝前壁,即于第1针与第2针的中点,自外向内,再自内向外缝第3针[图4⑶]缝线暂不结扎,以便看清管腔。然后,在第3针与第1针和第2针的中点,各缝1针[图4⑷]。将合拢器翻转180°,观察第3、4、5针是否缝及后壁,如未缝及后壁,即可将第3、4、5针的缝线打结、剪断。前壁缝合完成后调转牵引线,同时将显微合拢器及血管夹翻转180°,使后壁显露[图4⑸]。用同样方法缝合后壁,即先缝第6针[第1针与第2针的中点][[图4⑹],然后在第6针与第1针和第2针的中点,缝第7针和第8针[图4⑺]。一般外径1mm左右的血管,缝合8针足够。因血管外径不同,有的只需缝6针,有的需缝10针,其缝合的顺序如图所示[图4⑻]。

  • 6

    ⑵三定点缝合法:即在血管两断端的90°,210°及330°,各缝合1针,使内膜妥善对合后打结,形成3个定点[图5⑴]。然后,在3针之间,依血管外径的大小,各缝合1~2针,总针数6~9针[图5⑵]。在第1针与第2针之间缝合时,助手可将第3针的缝线轻轻向后牵拉,使前、后壁分离,这样,可以避免缝针缝及血管后壁。但三定点缝合法的缺点是定点不易正确,难以达到等距缝合和针距保持均匀。故适用于管壁较薄,前后壁易贴合在一起的血管缝合。

  • 7

    恢复血流 动脉吻合完成后,先去远心端的血管夹,再去近心端的血管夹,以恢复血流。如缝合良好,松开血管夹后,可见血管充盈良好,远侧动脉有搏动,吻合口只有轻微的漏血,用盐水棉球轻压1~2分钟,即可停止。反之,如缝合的针距不均匀,则吻合口有喷血或严重漏血,常须再阻断血流,加针补漏,但这种加针容易误缝后壁,可导致缝合失败。

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    检查吻合口通畅(勒血试验) 漏血停止后,术者用2把显微镊子轻轻夹住动脉或静脉血流近端吻合口以上部位,1把镊子向吻合口的远侧移动,以驱出血管腔内的血液并夹住不松,压瘪血管后再移去血流近端的镊子,以恢复血流。如血液迅速通过吻合口,使压瘪的血管充盈,提示吻合口通畅[图6]。反之,如压瘪的血管充盈缓慢,提示吻合口部分梗阻;如血管不充盈,提示吻合口不通,必须切除吻合口,重新缝合。

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    按解剖层次,逐层缝合,闭合伤口。

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