北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
常用的房水引流装置有以下几种:
molteno房水引流装置 由一外径为0.63mm、内径为0.33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面,适合于巩膜外表面的形状。盘的边缘有一硬边,厚度为0.7mm。有单盘和双盘的两种,根据需要控制的眼压水平而选用(图1)。
ahmed青光眼房水引流阀 由一silastic管联结于椭圆形聚丙烯板所组成。聚丙烯板的前表面积为184mm2(13mm×16mm)。阀门由两片对压力敏感的对向放置的silastic膜组成。当眼压为8~12mmhg时,阀门开放,允许房水外流(图2)。
baerveldt房水引流装置 由一内径为0.3mm的硅胶管联结于一厚度为1mm的含钡的高分子材料薄板组成。薄板的表面积有200mm2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×15mm)的三种(图3)。
krupin房水引流阀盘 由一内径为0.38mm的silastic管联结于厚度为75mm、大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压高于11mmhg时阀门开放,眼压低于9mmhg时阀门关闭(图4)。
各种房水引流装置植入方法大致相同,以下以molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。
做球结膜瓣 手术部位一般选择于颞上象限,也可选择于鼻上象限。置开睑器后,于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜,做以穹隆部为基底的球结膜瓣,并于切口的两端(12点与3点或9点位置)向穹隆部做松解切开(图5)。向穹隆部做钝性分离,充分烧灼止血(图6)。
用斜视钩分离上直肌和外直肌,将4-0丝线穿过肌腱,作为牵引线。将牵引线向下方牵拉,充分暴露手术部位(图7)。
固定房水悼念装置 将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为9~10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝两针固定线,穿过房水引流装置的板端前面的小孔,结扎固定(图8)。
修剪房水引流装置的硅管,使其前端成一斜面,长度为插入前房后能在前房内保留2~3mm长为合适(图9)。
于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺,以便术中前房内注入平衡盐水(图10)。
用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针,经过巩膜板层到达角巩膜缘,然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行(图11)。
将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房,并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层(图12)。
将5mm×6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上,其前端与角巩膜缘相齐,以10-0尼龙线于其四角各固定一针(图13)。
以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口(图14)。
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