北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
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体位 仰卧位,垫高取骨侧臀部;或侧卧位,取骨侧向上。大腿用充气止血带控制出血。
切口、显露 在小腿后外侧作直切口,自外踝上10cm处开始,沿腓骨后缘直达腓骨头部。切开筋膜,分开腓骨肌与比目鱼肌间隔,切开骨膜,由远端向近端紧贴骨面作骨膜下剥离,即可显露腓骨干。
取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨,先按需要测定取骨长度,再在两端用线锯锯断;或先环形钻孔,然后用骨刀切断,以免将腓骨劈裂[图1⑴]。如为全骨移植,即可将取下的骨段用盐水纱布包好,转到受区。如为骨上移植,则需将取下的骨段用电锯锯成两半,或钻孔后用骨刀劈开。如需采取腓骨上段(包括头部),则切口需向上延长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到腓总神经,并予分离保护。该神经下行时绕过腓骨颈部,而后进入腓骨长肌深面。为避免损伤,应将该肌在腓骨头部的起点分离,腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开[图1⑵]。再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血,即可显露腓骨上端[图1⑶]。然后,根据需要的长度,在骨干上钻孔,切断腓骨。夹住断端,紧贴骨面剥离骨间膜。注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后向前穿过的胫前动、静脉。继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带,即可游离、取下腓骨上段[图1⑷]。将取下的腓骨妥为保存备用。
缝合 腓骨中段取骨后,缝合比目鱼肌和腓骨长肌间隙。腓骨上段取骨后,将切断的股二头肌腱及外侧副韧带的止点,在适当张力下缝合于胫骨平台外侧面的骨膜或附近软组织上,将腓骨长肌起点与腓总神经恢复原位。松开止血带,彻底止血,然后逐层缝合。
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