北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
1.如鼻部缺损较大,无多余皮肤可以剥离作为衬里,则手术可分三期进行。第一期先作额部皮瓣,取大腿断层皮片移植于额部皮瓣创面上的2/3,然后仍将皮瓣缝回额部,待断层皮片移植长好后再进行第二期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转移缝合于鼻部,再待3~4周,移植至鼻部的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂部,观察如无明显色泽改变,说明皮瓣已可不需蒂部血供,此时可行第三期手术,将蒂在鼻根部切断缝合,并将多余之蒂部皮肤铺开缝回额部。
2.半年前,鼻部外形及收缩情况已比较稳定,如鼻外形较下塌,可进行鼻支架重建,用自身软骨或骨质重建鼻梁及鼻小柱。手术方法见鞍鼻整形术。
3.鼻部分缺损或全部缺损的修补或成形,由于组织缺损、瘢痕挛缩、原来存在的畸形,以及手术中皮肤的收缩变形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能适合缺损的情况等多方面的原因,手术的效果很难达到理想的要求。因此术前应做好一切准备工作,尽可能精确地估计缺损的面积、形状和可能收缩的程度,计划取皮大小,拟定好手术计划(包括各种可能遇到的情况),务使手术的后果接近术前的估计。
4.由于手术需分多期进行,时间往往较长。为了保证有较充分的血液供应,避免皮瓣伤口愈合不良,需要等待较长时间后才能进行下一期手术。而整个手术中任何一个环节的失败,都将影响最后的效果,因此每期手术前必须严密观察血供情况。
5.每期手术必须在严格的消毒情况下进行,术后用抗生素防止可能的感染。
6.由于鼻部缺损包括多种组织,手术主要用皮瓣成形,因此不能完全恢复原来鼻型,移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也不一致。如需移植软骨组织,应待1/2~1年后,以免因供血不足而引起坏死或感染。
7.术前、术后最好有照片或石膏模型做对照。
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