腹部管状皮瓣移植术

腹部管状皮瓣移植术术前准备

  • 1

    改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。

  • 2

    肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

  • 3

    新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。

  • 4

    供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

腹部管状皮瓣移植术手术过程

  • 1

    右手外伤后环、小指缺损,手背、手掌、拇指蹼瘢痕挛缩(图1)。

  • 2

    手掌、,手背瘢痕连在一起,皮肤呈环状缺损,不宜用扁平皮瓣修复(图2)。

  • 3

    于左腹壁斜向形成一双蒂管状皮瓣,长20cm、宽8cm。4周后在近腹中线皮管一端做迟延术。迟延2周内做皮管转移术(图3)。

  • 4

    切除手部瘢痕,松解拇指蹼。于掌侧留一三角形皮瓣或瘢痕瓣,以备在皮管转移后用以封闭皮管基底的三角形皮肤缺损(图4)。

  • 5

    拇指蹼开大后用两枚克氏针固定第一、二掌骨,以保持开大的位置。另用两枚克氏针,将示指的掌指关节制动于功能位(图5)。

  • 6

    将管状皮瓣一端转移至手背及拇指蹼处。术后两周拆线。开始在皮管近端做钳夹训练,待钳夹训练完成后即可将管状皮瓣近端切断转移,修复手掌瘢痕切除后的创面(图6)。

  • 7

    管状皮瓣已转移到手背及手掌,但中间的皮管尚未展平(图7)。

  • 8

    4周后将皮管切断并展平,仔细切除瘢痕组织,修平皮瓣,松解手掌侧肌健(图8)。

  • 9

    将皮瓣缝合,完成管状皮瓣转移术。拔除克氏针作功能锻炼(图9)。

  • 10

    皮瓣转移及拇指蹼开大后手的桡背侧观(图10)

  • 11

    瘢痕切除后,创面内有肌腱、神经及骨外露(图2)。

  • 12

    按创面的大小、形状,修剪样布,并在手的尺侧留有假设的皮瓣蒂(图3)。

  • 13

    将患手和样布移到腹部适当位置。按住样布,将患手移开,然后将样布平辅在腹壁上,按样布形状及蒂的位置在腹壁上画出轮廓,即为所要切取的皮瓣(图4)。

  • 14

    按皮瓣轮廓切开皮肤,在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣(图5)。

  • 15

    为使皮瓣平整,需修剪皮瓣下过厚的脂肪。仔细止血(图6)。

  • 16

    腹壁供区创面用中厚皮片覆盖。边缘缝合留长线以便加压包扎(图7)。

  • 17

    将患手移至腹部。将位于皮瓣蒂部的皮片游离缘与手部创面尺侧缘做连续缝合,以使皮瓣蒂部的创面密闭(图8)。

  • 18

    为使皮瓣蒂部反折处不留空隙,将皮片游离缘与皮瓣蒂皮下组织做褥式缝合(注意勿伤及皮瓣蒂部血管)(图9)。

  • 19

    将皮瓣与手部创面缝合(图10)

  • 20

    供区皮片做加压包扎。患肢与胸腹壁间置棉垫,患手及供皮区上盖敷料,用宽黏膏牢固制动患肢与胸、腹部,再以腹带包扎固定(图11)。

相关医生

更多>

  • 陈民钧,
    陈民钧
    未开通
    北京协和医院 检验科

    擅长疾病:分子生物学、临床免疫学方面的检验

  • 朱珠,药师
    朱珠 药师
    未开通
    北京协和医院 药剂科

    擅长疾病:1.在北京协和医院帕金森病多科团队门诊,侧重帕金森患者的用药评估与患者教育。2.常用吸入治疗装置的使用辅导。3.海外购药的识别与服用管理。

  • 陆相云,主管护师
    陆相云 主管护师
    未开通
    北京协和医院 外科

    擅长疾病:危重症及泌尿外科疾病护理。咨询问题包括:尿路造口及泌尿外科围手术期护理、术后康复、压力性损伤(压疮)及失禁护理相关问题。

  • 茅枫,副主任医师
    茅枫 副主任医师
    未开通
    北京协和医院 外科

    擅长疾病:乳腺疾病的诊治、乳腺癌的手术、化疗、内分泌治疗等综合治疗

相关文章

相关药品

MORE+