肝胆管盆式胆肠内引流术

术后并发症

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术后护理

  1.体位 平卧,全麻清楚后鼓励患者深呼吸,次日半坐位,翻身及活动四肢。

  2.胃肠减压持续负压吸引或间断抽吸。一般持续2~3日。胃内容物明显减少,不含胆汁,肠蠕动恢复,肛门排气或排便后即可拔管。

  3.饮食 肝门排气,拔胃管后,可嘱病人多次少量流质饮食;术后4日全量流质饮食,逐步改半流质;一周后可恢复普通饮食。

  4.留置导尿管 注意尿量、色泽。若尿量正常,既往无排尿困难,应于术后24小时拔管。

  5.香烟引流 一般香烟引流的引流物为淡红色,术后12小时引流物大概浸湿10块纱布左右,48小时后可拔除。

  6.腹腔引流管 一般腹腔引流液在手术当日为血性,量约50~100ml。发现引流液多且鲜红,应考虑腹腔内出血;腹腔液呈绿色、粘稠的液体,应注意胆瘘的发生,如果量多应持续负压吸引。如引流液为咖啡色,具有粪臭,常是厌氧菌感染的特征。如无并发症,可于术后3~7日拔管。

  7.胆道气囊导管 接消毒引流袋,注意观察引流胆汁的质与量。术后7日开始经气囊导管作胆道冲洗,每日1次。一般于术后15日左右作胆道造影。造影前常规足量、短程、预防性应用抗生素是必要的。如有胆道气囊导管作肝肠吻合口的扩张、按摩,以术后14日开始为宜;应将气囊导管留置3个月左右。充气时,须先将主气囊充胀,次将支气囊充胀扩张肝管。充气量由少到多,逐步增加。

  造影见胆管无异常,无需扩张者,夹管1~2日无反应即可拔管。瘘口可于拔管后2~3日内闭合。

  8.术后服用胆道排石汤等利胆清湿热中药,可排除残余的小结石,防治胆道炎症。

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