北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。
应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。
进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。
体位 平卧,上躯干垫高,剑突部保持在最高位,有利于贲门部的显露。
切口 同迷走神经干切断术。
显露胃小弯 显露贲门、食管下端及胃小弯,必要时可在大弯侧加以牵引,在消瘦者迷走神经胃前支(Latarjet神经)及鸦爪支可辨认清楚[图2⑴]。
分离小网膜 在距幽门静脉5~7cm,相当鸦爪第1分支略上方,按黑线箭头所示方向,紧贴胃壁分离小网膜前叶[图2⑵]。
显露迷走神经 在肥胖者,可在小网膜无血管区剪开一裂隙,用左示指和/或中指通过此裂隙伸入小网膜和胃的后面,更易于辨认胃前支的胃壁分支,并有利于对它的分离切断[图2⑶]。
分离、切断迷走神经分支 继续向上解剖分离,直达贲门及食管下端。示指经食管后方抵贲门右侧,戳开疏松组织,绕一胶皮导管,向右下方牵引贲门和食管,有利于食管下端和胃底分离,下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。在分离切断通往食管下端和胃底的神经分支过程,尤应注意勿忘寻找切断来自后干,通往胃底部的一条较粗神经分支,通常称为“罪犯神经(nervescriminalis)”。如果遗漏该支,可有溃疡复发之虞[图2⑷]。
腹膜化小弯创面 将食管和贲门向左侧牵开,显露小网膜后叶,继续予以分离、切断,直至右缘。至此,通往胃近端壁细胞区的迷走神经纤维已完全切断。将胃小弯侧裸露的创面予以腹膜化[图2⑸]。
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