骨、关节结核病灶清除术

注意事项

  病灶清除术可以达到下列目的:①彻底切除某些骨、关节(如股骨大转子)结核病灶,使之于短期内愈合。②某些骨、关节(如脊柱)结核,由于解剖关节,虽难以彻底切除,但可清除大部分,制止病变进一步发展,并可同时施行椎体或椎板融合术,从而稳定局部病变,减少复发。③单纯滑膜结核或单纯骨结核,早期施行病灶清除术,可以停止病变发展,保存全部或大部关节功能。④清除病灶后,可使久治不愈的窦道愈合。

  ⑤病灶清除术可切除或破坏结核病灶周围的缺乏血供的坚硬厚壁,引起局部急性充血,利于人体抵抗力及抗结核药物发挥作用,从而加速治愈。⑥对脊柱结核并发截瘫的病人,在病灶清除术同时可解除脊髓压迫,使截瘫恢复。⑦骨、关节结核并发畸形(如髋关节结核并发屈曲畸形等)者,在病灶清除术同时可矫正畸形。⑧成人骨、关节结核,关节软骨破坏严重者,可于病灶清除术的同时行关节成形或融合术。

  骨、关节结核病人经过术前准备,达到要求的条件者,可以进行病灶清除术;如条件尚不具备,应适当延长术前准备时间,但不宜过长,以免引起细菌耐药性。手术条件是:

  1.病人自觉精神状态改善,全身有力,一般情况好转。

  2.体重稳定或稍有增加。

  3.结核中毒症状好转,食欲增加,盗汗减少。

  4.体温正常。多数病人经抗结核药物治疗后,体温很快恢复正常。少数伴有巨大冷脓肿的病人治疗后,中毒症状好转,唯仍有低热,然临床实践证明经病灶清除后,体温能很快下降,恢复正常。对这类病人不必等体温正常后才手术。

  5.多次检查对比,血沉下降,或血沉虽快,但较稳定。

  上述各项中以第3、4项为主要。如体温正常,全身中毒症状好转,说明病人抵抗力尚佳,结核菌株对抗结核药物敏感,手术不致引起结核播散,比较安全,术后抗结核药物对局部残留病变可以发挥良好的作用,效果会比较满意。

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