虹膜切除术

虹膜切除术术前准备

  • 1

    缩瞳。联合白内障手术则需散瞳。

  • 2

    有高眼压者需先用药物降压。

  • 3

    术前服用糖皮质激素和吲哚美辛减轻术后反应。

虹膜切除术手术过程

  • 1

    开睑器撑开眼睑,上直肌缝线牵引固定眼球。

  • 2

    切口 在角膜缘上方做长约5mm以穹隆部为基底的结膜瓣。在角巩膜后界作3mm长的弧形巩膜切口,内外切口宽度一致。放松上直肌缝线。

  • 3

    周边虹膜切除术

  • 4

    ⑴轻压切口后唇,放出少许房水,待虹膜脱出少许于切口外(图1)。

  • 5

    ⑵夹住脱出虹膜最高点,与巩膜垂直提起虹膜约0.5~1mm。右手持剪从巩膜表面剪除虹膜(图2)。

  • 6

    ⑶轻压已闭合的切口,使内切口张开,松脱夹于切口内的虹膜,括约肌收缩,瞳孔恢复圆形(图3)。

  • 7

    ⑷若切口两侧虹膜根部难恢复,可向切口内注射少量粘弹剂挤压根部虹膜复位(图4)。

  • 8

    或用虹膜铲直接将夹在切口内的虹膜推入前房(图5)。

  • 9

    ⑸也可直接夹取周边虹膜,拉出切口外剪除(图6)。

  • 10

    光学虹膜切除术

  • 11

    用于角膜白斑,静止性先天性前极性白内障与核性白内障,瞳孔移位。优先选择的光学虹膜切除部位依次是a中央区,b未散瞳时,最接近视轴的透明角膜区所对应在的虹膜;c戴裂隙镜所测得最佳视力所在轴位的虹膜;d中央偏鼻下方。

  • 12

    ⑴局部括约肌切除:目的是解除虹膜粘连,增大瞳孔进光量。适用于小片中央角膜白斑,虹膜轻度萎缩。用镊子经切口夹住12点位瞳孔缘虹膜(图7)。

  • 13

    拉出切口,剪口朝向上直肌,剪除约1mm长的组织,送回其余的虹膜组织,上方虹膜有一半月形缺口(图8)。

  • 14

    若为瞳孔上移,切口应选在6点位,做下方括约肌切除。如果操作有困难,可改由上方切口做虹膜切开术。

  • 15

    ⑵中幅虹膜切除:适应证与括约肌切除相同,切除范围稍大(图9)。

  • 16

    ⑶节段性虹膜切除:又称扇形切除,用于复杂的青光眼手术,虹膜萎缩,瞳孔偏小的白内障手术,原则上选择上方虹膜,对角膜瘢痕居于上方或中央者,也可选择鼻下方,现多不提倡用此方法改善先进性绕核性白内障的视力。切除范围应包括括约肌和开大肌在内的全部虹膜组织。用镊子夹取位于中央靠内的虹膜组织,拉出虹膜直至瞳孔边缘露出切口。垂直向上牵拉,剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一较狭窄的切除范围(图10)。

  • 17

    剪刀水平剪切,可得到一个较宽的切除范围(图11)。

  • 18

    ⑷elschnig虹膜囊膜切除术:又称双切口晶状体囊与虹膜切除。在10点、2点各做一个大约3mm的全层巩膜水平切口,前房内注入粘弹剂。用20号穿刺针在距角膜缘3mm处刺穿虹膜(图12a)。剪刀一侧刀刃伸入虹膜下方,刀刃分别朝向6点和2点各剪一次,长度约5mm,退出剪刀(图12b)。从此切口伸入虹膜镊夹住已剪开虹膜游离项端向切口外牵拉,使之展平。从2点位再次伸入剪刀,一侧刀刃伸入虹膜后方,刀尖朝向6点位,剪刀弯弧面朝向角膜缘,剪断游离部分虹膜(图12c),得到一个略带弧度的三角形切口(图12d)。

  • 19

    ⑸wilmer虹膜切除术:又称单切口虹膜切除。适用于需做白内障手术的病人。在上方1点位做一角膜缘半层切开(a),切口长7mm。用专用角膜刀切透后半层角膜组织后,刀尖从距角膜缘3mm处的虹膜表面向后刺穿虹膜(b)。扩大虹膜切口至5~6mm。伸入虹膜剪一侧刀刃到虹膜后方,刀尖朝向6点位,距角膜缘3mm,分别剪开10~6点和2~6点两条连线上的虹膜(c),镊子夹出已游离的虹膜组织(图13a~d)。

  • 20

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