回肠膀胱术

注意事项

  1.游离分流肠袢 回肠末段有时因以往放射治疗增厚,达不到选作分流的泌尿器官如左肾盂。对这种病人,应另选一段小肠作分流用。由于肠系膜动脉呈扇状分布到肠壁,因此在处理分流肠袢的系膜时,应注意不损害其血液供应,一般切开分流肠袢远端的系膜应深些,因为远端需达到皮肤。

  偶尔在游离分流肠袢时虽作了各种努力,肠襻的颜色仍然比正常为暗,肠蠕动虽仍存在,但肠系膜出现斑点。如经热敷仍然不能很快改善,应将其切除,另选其它肠段。

  2.造瘘口 为了避免分流肠袢远端出现张力,须将造瘘口选择在另一部位,或做一不翻转的平造瘘口。平造瘘口可节省出5cm回肠,血运也比翻转的更好。

  3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一侧肾脏无功能,可用同位素肾图鉴别属于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾实质大部被结核破坏时,可结扎病侧输尿管,而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。将单个输尿管修剪成压舌板状,将该管与回肠分流肠袢作端侧吻合,然后将该吻合口纳入腹膜后间隙[图2]。结扎无功能肾的输尿管并不经常引起症状,但偶尔肾脏可发生肾积水,引起疼痛,必须予以切除。

  4.不应出现的手术错误

  ⑴回肠静脉吻合术 将睾丸静脉或卵巢静脉当做输尿管与分流肠袢吻合。分流肠袢造影可见造影剂进入下腔静脉。

  ⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内 在完成输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时,发现输尿管穿过牵引器的拉钩环,应找技工将拉钩锯掉。

  【尿袋的护理】

  尿袋有两种基本类型:一种是单件的,另一种是两联的。单件的用胶布固定,更换时连同胶布一同揭换;两联的是袋缘和盛袋可以脱开,更换较易。盛袋可以每日更换1~2次。袋缘必须与造瘘口的大小基本适合。应准确测出造瘘口的横径,袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙。假如袋缘太紧,能切割造瘘口,这样就需重建造瘘口;假如间隙太宽,造瘘口周围的皮肤就会受浸渍而溃破或增厚。

  胶布粘贴的皮肤发炎可越来越重,应更换胶布的品种;如仍不见好转,则应摘去尿袋,并在分流肠袢中留置气囊导尿管若干日,直到皮肤愈合。

  有些造瘘口不时轻度流血;也有一些造瘘口可大量出血,这种出血有的明显来自造瘘口,但也有可能来自上段尿路的肿瘤,须进一步检查。

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    陈民钧
    未开通
    北京协和医院 检验科

    擅长疾病:分子生物学、临床免疫学方面的检验

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    朱珠 药师
    未开通
    北京协和医院 药剂科

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    陆相云 主管护师
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    北京协和医院 外科

    擅长疾病:危重症及泌尿外科疾病护理。咨询问题包括:尿路造口及泌尿外科围手术期护理、术后康复、压力性损伤(压疮)及失禁护理相关问题。

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    茅枫 副主任医师
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    北京协和医院 外科

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