回肠代输尿管术

回肠代输尿管术术前准备

  • 1

    术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养;术前24小时给流质饮食(双份)。

  • 2

    磺胺胍1g,每日4次,连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素,每6小时0.5g。

  • 3

    术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次,使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。

  • 4

    术前48和24小时,各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml1%新霉素作直肠灌肠,清除肠腔污物。

  • 5

    测血钾、钠、氯离子和co2结合力。

回肠代输尿管术手术过程

  • 1

    体位 仰卧位。

  • 2

    切口 如果双侧输尿管均需用回肠代替,可由剑突到耻骨联合作正中切口,如果只是一侧需要代替,则可作延长的腰部斜切口,向内延伸达腹直肌外缘,然后向下至耻骨联合。

  • 3

    肠管选择 要点如下:①选用的回肠段必须比需要的输尿管长度长5~6cm。可用缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长度。②游离的肠段必须血运良好,肠系膜血管弓宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短的跨度,以减少尿内容物的吸收。大多数全输尿管替换术所需要的适当长度是25~30cm。上端吻合完成后,在下端吻合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后,用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引缝合作为标志,以免上、下端颠倒,影响顺蠕动吻合。

  • 4

    替换输尿管

  • 5

    替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧的后腹膜,将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔,放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋90°使其成为顺蠕动方向[图1⑴]。

  • 6

    替换左输尿管 将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开,向内分离结肠和系膜。在降结肠系膜上开孔,将游离的回肠段经该孔穿出,进入腹膜后间隙。在此情况下,无需旋转回肠,但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成系膜不必要的张力[图1⑵]。

  • 7

    替换双侧输尿管 在距回盲瓣25cm处游离回肠约38~40cm,上端闭合,下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切口移至腹膜腔,用直接吻合法吻合于回肠上[图1⑶]。

  • 8

    输尿管(或肾盂)回肠段吻合 闭合回肠段上端,将输尿管上端断面作成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁,口径与输尿管端的断面等大,用4-0铬制肠线吻合[图1⑷]。

  • 9

    当肾盂与回肠段上端吻合时,需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端在系膜对侧缘切开,使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或间断缝合[图1⑸]。

  • 10

    回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离,切开膀胱前壁,在合适部位用手指将膀胱后壁由外向内顶入,用组织钳将顶起的膀胱壁钳夹,作环状切除,大小需与回肠段的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀胱开孔处引入膀胱,调节游离回肠的长度,将多余部分剪去,肠壁出血处要妥善止血。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用丝线间断缝合加固[图1⑹]。

  • 11

    引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿管导管引流肾盂,将该管与膀胱造瘘管一起从腹壁切口下端引出。

  • 12

    缝合 将结肠放回原位,覆盖于代替的输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝合,以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近放香烟引流后,逐层缝合切口。

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    陈民钧
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