回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术术前准备

  • 1

    病人多数情况不佳,术前须充分准备。

  • 2

    输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

  • 3

    肌注维生素b1、c、k。

  • 4

    积极控制感染,合理选用抗生素。

  • 5

    有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。

回肠双口式造瘘术手术过程

  • 1

    体位 仰卧位。

  • 2

    切口 右或左侧经腹直肌切口,按病变位置而定。

  • 3

    外置病肠袢 将有病变(坏死、破裂、损伤或感染)的肠袢轻柔提出腹腔,置于切口外,肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm,用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1⑵]。

  • 4

    缝合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

  • 5

    处理外置肠袢 若系肠破裂,可经破口放入蕈状导管,用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死,病情允许,可将坏死部位切除[图1⑶]。切除后,肠腔内仍放蕈状导管,用丝线荷包缝合,密封肠腔,使肠腔减压,又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳,可暂将肠袢置于切口处,延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于4~5日后在造瘘口肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相连通[图1⑷]。

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