北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
准备一宽5~6mm,长50mm的皮片。
于内眦鼻侧5mm,内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口,平行于泪前嵴,稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm,深达皮肤全层。分离骨膜,必要时切断内眦腱。在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗,在鼻粘膜上作一基底向上,长8~10mm,宽5mm的粘膜瓣(图1)。
在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣,长10mm,宽6mm,直达内眦(图2)。
用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道,其内口与骨窗上缘相平(图3)。
将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖,粘膜面向外缝于结膜创面,距角膜缘4mm(图4)。
将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝,在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片(图5)。
在将结膜瓣反折拉至泪囊窝,缝于鼻粘膜前缘(图6)。
于内眦鼻侧5mm,内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口,平行于泪前嵴,稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm,深达皮肤全层。
分离皮下组织和肌肉,置入泪囊撑开器,暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。
用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧,推开约4mm。
再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴,向上达泪囊顶部,向下达鼻泪管上口。
1造骨窗,位置在泪囊窝的前下部,尽量低,前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁,成一直径约3mm的小孔,用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切,扩大成一卵圆形的骨孔,大小为10mm×12mm,防止咬破鼻粘膜。
1用泪道探针自泪小管插入,将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口,并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口。
1在泪囊两横切口间,作一垂直切口,使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“ⅰ”形切口
1用3-0尼龙线,以u形缝合法缝合内眦腱,缝合骨膜及泪筋膜其余部分。
1按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎,单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管,用胶布贴于眉部皮肤。
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