北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
术前应用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。
手术范围大的,应准备一定量的血液,以供术中应用。
常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况,以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。
术前皮肤准备必须准备,以减少继发感染的机会,不能因为是感染伤口而忽略。
如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶,应积极处理后手术。
术前3日用含漱剂消毒口腔,并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。
全身应用抗生素。
手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓,防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时,牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者,事先应做好带头石膏床(颈呈过伸位)。
体位 仰卧位,肩部垫软枕,颈呈过伸位,头向后仰。
张口及显露病灶部位(见颈椎前侧显露途径)。
切开脓肿 拉开缝牵引线的悬雍垂,显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布,以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽[图2⑴]。
显露病椎 用止血钳探查脓腔,有时脓肿为哑铃型,于椎前筋膜上可见一小孔,经孔切开椎前筋膜,用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开,即可显露病椎[见2⑵]。
清除病灶 直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血,可用纱布球加压止血,然后冲洗病灶,伤口内置入青、链霉素粉剂,椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合,不置引流[图2⑶]。
更换气管套管 手术结束后,用导管插入气管,吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏,咳嗽反射恢复后,拔出气管插管,置入气管套管[图2⑷]。
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