北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
切口靠近会阴部,为避免切口污染,术前应作清洁灌肠和药物肠道准备。
体位 仰卧位,术侧骨盆及腰部以沙袋垫高,使髋部离床。将阴茎、阴囊用胶布条粘到对侧下腹部。
切口 切口自髂前上棘开始,垂直向下然后弯向内侧,与腹股沟韧带平行,直至内收肌止点下5cm,再弧形向后下切至坐骨结节下5cm,继续向外向下至大转子下8cm,最后,弧形向上,于髋前上棘下方连接到起始切口[图1⑴]。按上述切口切开皮肤。
切断前、内侧组织 切开皮肤后向上分离至腹股沟韧带。先分离股动、静脉、神经,常规处理后切断。将缝匠肌和股直肌起点切断,翻向远侧。于耻骨下2cm处横断耻骨肌。再将大腿外旋,在小转子处切断髂腰肌,翻向近侧。然后自耻骨结节及坐骨下支上切断股薄肌及内收肌的起点。在耻骨肌与闭孔外肌、短外旋肌之间有闭孔血管的分支,需结扎切断[图1⑴]。
切断外、后侧组织 切断前、内侧组织后,将朋腿内收、内旋,从大转子切断臀中肌、臀小肌附丽部。沿皮瓣切口切断阔筋膜张肌,并于股骨臀肌粗隆切断臀大肌止点。将皮瓣及臀肌瓣一起向上翻开,显露并分离坐骨神经,常规处理后切断。再自转子部切断短外旋肌(梨状肌、孖下肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌)附着部。最后从坐骨结节切断股二头肌、半腱肌及半膜肌起点,环形切开髋关节囊,切断圆韧带,即可离断病肢[图1⑵]。
缝合 彻底止血,冲洗伤口。将臀肌瓣缝合于内收肌、耻骨肌及腹股沟韧带。切口深处置负压引流管,按层缝合[图1⑵]。
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