扁桃体摘除术

扁桃体摘除术术前准备

  • 1

    扁桃体手术虽属简便,仍不可草率从事,术前应作好如下检查:

  • 2

    详细了解病史,有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史,并作体格检查。

  • 3

    应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有肾炎病史的患者要检查尿常规,以选择在稳定的时期进行手术。

  • 4

    手术前应注意清洁口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

  • 5

    因病灶而切除扁桃体者,如风湿病、肾炎等,术前使用抗生素,以防止术后引起病灶活动,一般术前注射青霉素3d。

  • 6

    手术前2h服用苯巴比妥0.1g,术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,以减少手术时口腔分泌物过多的现象,儿童用量按年龄酌减。

  • 7

    术前要进行宣教,以减少病人不必要的顾虑,使手术顺利进行。

扁桃体摘除术手术过程

  • 1

    有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。

  • 2

    (一)局麻扁桃体剥离法

  • 3

    病人一般取坐位,手术者坐于病人的对面,光源在病人的头侧。

  • 4

    注射麻药取1%普鲁卡因20ml,加4~6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许,再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药,除麻醉作用外,并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间,亦需注入少许麻药(图1),对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀,吞咽不便。注射完毕后,过5min再进行手术。

  • 5

    切口用扁桃体刀沿舌腭弓,距离游离缘外1~2mm处,自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部(图2),再绕过上极,将切口延长,切开咽腭弓。但手术时要注意,切口不可太深,只宜切开粘膜。如切得太深,损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内,均易引起出血和伤口感染。

  • 6

    剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,后将扁桃体上极向下压出,用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部,同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开,直至下极留一小蒂。剥离时,剥离器不可向窝内深挖,以免损伤咽上缩肌或血管,造成出血(图3)。

  • 7

    圈套摘除将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入,以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引,而将圈套器向外向下套住蒂部,收紧圈套器,将扁桃体摘出(图4)。用扁桃体止血钳夹住棉花球,放入扁桃体窝内压迫止血,同时检查扁桃体是否完整,有无组织损伤(图5)。

  • 8

    检查伤口用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开,检查扁桃体窝内有无出血,有无扁桃体组织残留,尤其是扁桃体下极三角皱襞处,淋巴组织较多,如未去掉,术后仍可增生肥大,甚至产生炎症。此外,下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。

  • 9

    (二)全麻扁桃体剥离法

  • 10

    取仰卧位,以张口器将口张开,使咽部暴露清楚(图6、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许,以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置,因此手术的方向与局麻时相反。

  • 11

    手术过程中随时要注意保持呼吸道畅通,防止窒息。止血要彻底,防止术后出血。

  • 12

    扁桃体摘除后,宜同时以增殖体切除器、增殖体剖匙作增殖体刮除术,并以纱球压迫止血。

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