北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
全面评价全身疾病和病灶。
术前3天开始,以抗生素眼液点眼,手术当日清晰,以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。
开睑 以钢丝开睑器开睑(图1)。
或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行,上睑作1~2个,下睑作1个褥式缝线,距睑缘3mm(图2)。
上直肌固定缝线 以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱,以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方,缝线作牵引上直肌(图3)。
制作结膜瓣 作以角巩膜缘为基底的结膜瓣,宽5~6mm,翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣,即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜(图4)。
角巩膜缘切开及预置缝线 充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开,深达2/3全层,切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30~2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0vicryl可吸收缝线作1/2全厚缝合,然后自切口沟槽内拉出线套(图5)。
切开角巩膜缘 将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口(图6)。
尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断(图7)。
于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。对瞳孔后粘连者,可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连(图8)。
整理好预置缝线后,助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣,用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有bss的注水器,以备一旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇,以显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后,当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时,表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头,并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带,缓慢将晶状体向前上方提拉,直至越过切口将其摘除(图9)。
关闭切口,随着晶状体挽除,立即关闭切口,并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧,如向相反方向牵拉,反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙线间断或连续缝合切口,整复虹膜,使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合结膜(图10)。
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