北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
1、常规大隐静脉或颈外静脉切开,后者一方面可以应急快速输液给血;另一方面可以测中心静脉压,以供输液量及种类的选择。
2、紧急做必要的化验检查,如血常规、血型、出凝血时间、尿常规、X线胸腹部透视等。
3、配血及快速输入同型血,输血前可先行补液。
4、在输血输液同时置胃管、尿管。
5、给予止血药,如维生素K、酚磺乙胺(止血敏)或抗血纤溶芳酸等。
手术要点
(1)体位:麻醉后,取平仰位,左季肋下脾区垫软枕。
(2)切口:左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口,也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长,或切口下端向外侧延长成“L”形;或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。
(3)探查腹腔,判断伤情:吸尽腹腔积血,如果是闭合性损伤,未合并空腔脏器损伤,则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后,探查脾脏损伤的部位及程度,同时注意其他器官有无损伤,如左肾、肝脏及消化器官等。
(4)控制出血:迅速将左手深入腹腔内,示指从上方伸向脾蒂的后方,捏住脾蒂,控制出血,彻底取净凝血块。
(5)充分显露脾脏:切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏,以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起,同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。
(6)精心缝合脾脏:在直视下切去存在的失活组织,但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口,多用间断缝合,一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜,以获得满意的止血效果,对于较深大的裂口,为安全起见,可先行水平褥式缝合,再行结节缝合。
(7)认真清拭腹腔:取出脾垫,脾放回原位,检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。
(8)放置引流,缝合切口:脾周放置1~2枚引流管,关闭腹腔。
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