北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
1.止血要彻底,否则易致皮片下积血,使皮片与创面分离,影响成活。
2.瘢痕切除要彻底,如瘢痕切除不彻底易渗血且血运差影响皮片的成活。
3.皮片移植后,皮片下冲洗是必要的步骤,可将皮片下的血块或污物冲洗出去,提高皮片成活率及降低感染率。冲洗时,先用针尖轻轻挑起皮缘,再用抽满生理盐水的注射器针尖插入皮片下,变换方向缓缓冲洗,然后用纱布轻轻压出盐水,即可包扎。手术时间长者或污染较重的创面可用抗生素生理盐水溶液冲洗。
4.皮片固定要可靠,否则皮片易滑动移位以至无营养来源而坏死。必要时可用夹板、石膏托或石膏绷带固定。
5.包扎压力要适当,压力过小皮片与基底部接触不紧,可影响皮片成活;压力过大,则血管向皮片生长受阻碍,也会造成皮片坏死。
【皮片的分类和特点】
临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
1.表层皮片(也称刃厚皮片) 表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层,是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强,能较长时间地依靠血浆渗透维持生存,故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时,表层皮片切取容易,供皮区不受限制,且在同一供皮区可以反复切取,供皮区愈合迅速,不遗留瘢痕,尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。
2.全厚皮片 全厚皮片为最厚的皮片,包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,其优点为成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长,且手术操作复杂,要求较高,供皮区又不能自行愈合,倘若不能直接缝合时,尚需另取非全厚皮片覆盖闭合,因此在使用面积上常受限制。近年来,有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
3.中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮;依据包含真皮多少不同,又分为厚,薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间,兼有两者的优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留,称为增生性瘢痕,是其主要缺点[图1]。
【供皮区的选择原则】
1.选择皮面宽阔,平坦的区域。如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处,可以大量取皮,也容易切取。
2.供皮区应不影响日后局部的功能。如关节部位禁忌取厚皮片。
3.供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。如肢体远端植皮时,供皮区尽量不选在同侧的近端,以免绷带压迫,造成远端充血,影响皮片成活。
4.供皮区应选在不易受污染的部位。如幼儿不宜自臀部取皮。
5.供皮区的选择,应注意受皮区的特点。如面部或体表相通的腔穴管道植皮时,应选择在毛发稀少的区域取;颜面植皮还应注意选择色泽相近的皮片,需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝,需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁部。
6.供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。
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