北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
纤维支气管镜检查,明确病变部位和性质。
痰细菌培养加药敏试验,选用有效的抗生素。
训练病人颈前屈位,能有效地咳痰和进食。
切口:颈段气管切除,选用颈部横切口(图1);主动脉弓上胸段气管切除,用颈部横切口加胸骨上半部劈开(图2);主动脉弓上缘以下气管切除,应行右胸后外侧切口(图3)。
气管充分显露后,探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除,即在气管拟切除平面两端lcm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0.5cm以远处切断气管,远端气管随即插入口径适宜的气管插管,麻醉师由此管控制呼吸(图4)。
距肿瘤上缘0.5cm处切断气管,移去病变。气管两断端间断全层吻合,腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口者,先吻合气管后壁(图5);胸部切口者,先吻合气管前壁(图6)。
撤去术野中气管插管,将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管(图7),完成气管吻合(图8)。可用邻近胸膜或心包瓣缝盖于吻合口。
粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊,以保证维持术后颈前屈15°~30°位置(图9)。
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