北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
详细向患儿父母介绍手术目标和可能的危险,以便得到他们的支持和配合。
注意患儿鼻泪道是否通畅。
术前眼部滴用抗生素眼药水。
术前1小时滴用1%毛果芸香碱,缩小瞳孔。
如果角膜水肿,可应用降眼压药物,待角膜透明后再手术。如果仅是角膜上皮水肿,可在手术时去掉部分角膜上皮后再进行前房角切开术。
放大设备和前房角切开刀
⑴可选用放大2倍的双目放大镜,或具有同轴照明光、放大6~20倍、镜轴可以倾斜30°~60°的手术显微镜。
⑵手术用前房角镜:常用的有barkan型、worst型和swan-jacob型(图1)。
⑶前房角切开刀:常用的有barkan、swan和swan针型前房角切开刀(图2)。
⑷小儿用的开睑器,及自锁固定镊。
术者坐于患眼颞侧,患儿头部向术者对侧偏转30°~40°角,以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。
开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿,滴1~2滴纯甘油保持角膜脱水,或者刮除水肿的角膜上皮(图3)。
用有齿镊夹住角巩膜缘,转动眼球,以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌(图4)。
将前房角镜(以barkan前房角镜为侧)轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分,以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜(图5)。
前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜,平行于虹膜面,缓缓地前进,跨过瞳孔区,到达鼻侧前房角。注意进刀方向(图6)。
看清前房角切开刀尖,使其到达小梁网的前1/3部分(图7)。
刺入4点钟位(右眼)小梁网内约0.5mm,逆时钟转动刀尖,缓缓切开小梁前组织(图8)。
切开范围约为120°(图9)。
术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩,局部前房增宽,切开组织为一淡灰白色的组织分界线(图10)。
待完成前房角切开后,撤出前房角切开刀。
检查角膜切口是否良好,否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。
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