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切口　以病灶为中心，距棘突约3cm左右，作纵形或弧形切口[图4-1]。

肿瘤椎管内部分的切除　切开皮肤后，潜形向棘突处(即背正中线)分离。按椎板切除术的步骤切除椎板，将硬脊膜显露、剪开，分离肿瘤[图4-2]，把肿瘤的椎管内部分切除[图4-3]，并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大，不能拉入时，可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小，可以直接缝合[图4-4]，如缺损较大，则用筋膜修复[图4-5]。

肿瘤椎管外部分的切除(哑铃形神经鞘绝大多数发生在胸椎，故以此为例说明)在原皮肤切口下切开斜方肌及菱形肌，拉开骶棘肌，结扎小血管，显露肋骨及横突[图4-6～8]。根据肿瘤大小决定切除肋骨的数目(一般不超过2～3根)。骨膜下剥离，切除选定的肋骨脊柱端约4～6cm及脊椎横突，结扎及切断肋间血管、神经及肌束，推开胸膜，显露肿瘤，分离四周的粘连即可将肿瘤剔出[图4-9]。