肠折叠术

注意事项

  1.肠折叠术的手术时间长,分离粘连时创面广泛、渗血多,且肠管暴露于体外时间长,刺激大,易引起休克。因此,术中操作应轻柔,尽量减少刺激,可用热盐水纱布垫保护肠管,并及时补充血容量,以预防休克。

  2.肠壁缝合法和系膜缝合法的缝合比较牢靠,且手术时间较长,病人负担大,所以多在病人情况较好时采用,如病情不佳,宜采用系膜贯穿缝合法。

  3.肠漏是肠折叠术时较常见的并发症。发生肠漏的原因是分离粘连时分破肠管或损伤浆肌层,虽经修补,术后由于腹胀仍可引起肠漏。因此,预防的方法主要是在手术时细心分离粘连,尽量减少对肠壁的损伤。

  4.折叠肠管时,须注意折叠肠管的长度与腹腔的横径相适应。过长的肠袢放回腹腔后可能引起折曲;过短的肠袢可能引起旋转而致再梗阻。肠管过度膨胀时,应行肠切开减压,尽量排空肠内气体和液体。这样既有利于粘连的分离,和折叠术的操作,也可减少肠袢体积,保证肠袢排列整齐、规律,避免挤压扭曲,造成新的梗阻,也有利于关腹。另外,采用肠壁缝合法时,如肠管明显膨胀,必须先减压使之瘪缩,以免万一缝针穿透肠壁时,肠内容物经针孔流出,污染腹腔,甚至形成肠漏。

  对有水、电解质平衡失调,局部肠管严重扩张和严重水肿的急性肠梗阻病人,手术并发症较多,一般不宜在此时行肠折叠术。

  5.肠管部分粘连,虽可仅作粘连部分的肠折叠术。但是,在临床实践中,未折叠部分肠管发生粘连、扭转,引起再梗阻者,屡见不鲜。因此,肠折叠术应包括全部小肠,即使小肠部分肠管没有粘连,也应作全小肠折叠术为好。

  6.缝合系膜时,借用灯光透照选在系膜血管之间穿针,可以避免损伤系膜血管,防止出血形成血肿而影响肠管血运。

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    北京协和医院 检验科

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