升主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术

注意事项

  1.冠状动脉有时埋藏较深,常常影响其分离及显露。一般在冠状动脉表面的脂肪及肌肉有一条与静脉走向一致的浅沟,可在沟中触及硬化的动脉,并用刀轻巧地分离,就会显露出下面的动脉[图12]。有时血管表面的肌肉约有数毫米厚,使血管的定位十分困难,也可以从远端能够看到的血管开始,向近端分离,就能找出一处适合于吻合的部位。

  2.在血管吻合毕心脏复跳后,有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转;旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转血管的两端,在其中间切断,使之伸直后吻合,吻合前可将血管断端在相对的一侧分别切开一些,以扩大吻合口。然后将两断端缝合。吻合后血管会稍短些,但重要的是保证了血管通畅。

  3.若发现移植的血管太长时,可以用上述方法切去过长的部位,断端重新吻合。如血管太短,则须切断后在两个断端之间接一小段血管进行吻合,也增加长度。

  4.必须作胸廓内动脉吻合而该血管又不够长时,可将其近端也切断,作游离移植。

  5.体外循环结束,血压已经稳定之后,应以电磁流量计检查移植血管的通畅情况和血流量。

  若移植血管内无血流通过,必须检查两端吻合口。先用手指挤空移植血管内的血液,根据静脉充盈速度,判断主动脉吻合口是否通畅。若无问题,则可用无创伤钳夹住静脉,然后在冠状动脉吻合口的近旁,将静脉切一小横口,如无充分回流,可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。

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    陈民钧
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    北京协和医院 检验科

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    朱珠 药师
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    北京协和医院 药剂科

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