北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
急症手术 所有病人都必须进行6~24小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。
⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调,必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素b1、c、k,有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时,应积极抢救休克。
择期手术 当病人有长期黄疸,脱水,肝、肾功能受损,一般情况不良时,术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。
术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。
结石病人术前当日晨应复查b超,以观察结石移动变化,以防结石排出胆道,徒施手术。
体位 仰卧位。
切口 右上经腹直肌或正中旁切口。
探查胆总管 分离粘连,显露胆总管,在前壁两针细丝线牵引下,将胆总管纵行切开约5cm。然后,用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端,通过壶腹进入十二指肠,作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。
切开十二指肠 沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜,分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部,在该区纵行或横行切开约2~3cm,用吸引器吸去十二指肠液,结扎出血点。
显露十二指肠乳头 用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁,将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部,即可找到十二指肠乳头[图1⑵]。
括约肌成形 将胆道扩张器置于括约肌乳头处,作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置,先用小刀或小剪作楔形切除,一般切口长度为5~0cm,底部宽0.3~0.5cm[图1⑶]。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除,以防损伤胰管。由于切口较长,容易引起出血,应仔细缝扎出血点。然后,用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合,使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合[图1⑷⑸]。
缝合十二指肠切口 十二指肠的切口,短的可以横行缝合,长的应沿十二指肠纵轴缝合,以免成角并有张力。内层用丝线作间断全层缝合,线结打在肠腔内,使肠壁内翻;外面用细丝线作浆肌层间断缝合加固。
放置引流管、缝合腹壁 胆总管内放t形管(或长壁t形管),下端通过括约肌,上端放至肝总管[图1⑹],分层间断缝合胆总管切口及腹膜。在十二指肠缝合处附近放香烟引流,沿肝下与t形管一同自右侧腹壁另作小切口引出。香烟引流用安全别针固定。t形管在皮肤用缝线固定。最后,缝合腹壁切口。
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