北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
1.开门手术的目的是扩大椎管,使受压的脊髓得以减压而恢复功能。故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不到减压目的,过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫。椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容积,其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可[图2]。同时,两侧开槽沟的位置应是ct片显示椎管的最外侧缘[图3],最容易发生的错误是位置太靠近内侧,开门后仍会有突起压迫脊髓[图4],影响效果。
2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固,防止钻头在椎板打滑,造成副损伤。在钻时助手应不时滴生理盐水于钻头上,既防热又防磨损骨质粉尘飞扬;另一助手用吸引器吸尽渗血,保持术野清晰。
3.在单开门成形术中,开门侧椎板内层皮质被电钻将磨透时,术者可体会出磨透感。这时术者应把握住电钻,不可下压,以免损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽(双开门侧槽同样)不应磨透全椎板,只开v形槽而保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷,会加重压迫脊髓或神经根[图5]。
4.单开门手术中扩大椎板开门时,应逐步扩大,不要用力过猛和快速将椎板掀起,以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的v形切骨宽度,关系到开门的大小,应适度造型。
5.术中如有静脉丛出血,局部可用6℃~8℃冷冻生理盐水浸泡,吸引器吸尽出血,看到出血点后,用双极电凝止血,或用明胶海绵或止血纤维覆盖止血,切忌盲目堵塞,以免误伤脊髓。
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