耻骨后膀胱外前列腺切除术

术后并发症

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术后护理

  1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗,防止出现凝血块。也可在术后24小时内连续点滴冲洗。连续冲洗装置,可利用尿道留置导尿管注入冲洗液,由耻骨上膀胱引流管引出[图2]。也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管,由此注入冲洗液,而由耻骨上膀胱引流管引出。

  2.如术后前列腺窝有多量渗血,应检查气囊导尿管是否漏液,并调整或加大气囊注液压迫止血。或经原切口,改用纱布条压迫止血,纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。

  3.手术时,可能由于挤压,腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液,使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。胞浆素是一种酶,能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等,产生纤维蛋白溶解现象。这种现象多出于术后数小时,突然由前列腺窝部大量渗血。继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血,如不及时处理,很快可导致休克而死亡。

  如把病人血液抽出,放进试管,虽仍可出现正常凝血现象,但不久凝血块即开始溶解;如4小时内有30%溶解,即可作为诊断依据。

  治疗纤维蛋白溶解现象的方法有:

  ⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子,以减少出血,治疗休克。

  ⑵输入纤维蛋白原,每小时1g,直至出血停止。

  ⑶输入低盐血清白蛋白,每小时100ml,直至渗血停止。

  ⑷6-氨基己酸静脉点滴4~6g,溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内,15~30分钟滴完,持续剂量为每小时1g,维持12~24小时或更久,依病情而定。

  ⑸对羧基苄胺静脉点滴,每次0.1~0.2g,每日2~3次。

  4.耻骨后间隙引流于术后3~5日拔除。

  5.一般在术后7~10日拔除导尿管,术后2周作一次尿道扩张。

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    陈民钧
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    北京协和医院 检验科

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