北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
术前应用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。
手术范围大的,应准备一定量的血液,以供术中应用。
常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况,以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。
术前皮肤准备必须准备,以减少继发感染的机会,不能因为是感染伤口而忽略。
如合并病理骨折,必须治疗至骨折基本愈合,估计取出死骨后能有足够的骨痂支持时方能手术。
体位、切口 体位随切口而定。四肢手术用充气止血带。切口的设计,应根据x线片所显示死骨的位置,选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入,一般均可到达病灶;若窦道位于重要神经、血管的周围,或距离病灶太远,则应考虑另选比较安全、直接的途径。
显露病灶 如计划沿窦道进入病灶,可先用探针了解窦道方向并以此作为引导。然后,根据需要长度切开皮肤,并切除窦道及瘢痕组织。再将软组织分离,直达骨面。切开骨膜,稍向两侧剥离(不可过广,以免影响骨血运),即可显露病灶[图1⑴]。
清除病灶 病骨可见骨壳粗糙不平,有多个骨瘘孔,按局部及x线片指示的定位寻觅死骨。对不能摘出的死骨,应凿除其周围少量骨质,扩大开口,以便将死骨用腐骨钳夹住后取出[图1⑵]。彻底括除骨腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽,彻底清除脓液,送细菌培养及抗生素敏感测定,反复用灭菌盐水冲洗骨腔和伤口。然后,放松止血带,彻底止血。
伤口处理 残留骨腔浅而小,血运较好者,如病灶清除彻底,可放入抗菌药物后一期缝合,或置入凡士林纱布引流,松松缝合切口两端。如残留骨腔较大,则需进一步作闭式灌洗、负压引流疗法、碟形术或骨腔填充术。
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