耻骨上膀胱造瘘术

耻骨上膀胱造瘘术术前准备

  • 1

    术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

  • 2

    前腹部、腹股沟及外阴部剃毛,用肥皂水及温水清洗,用新洁尔灭消毒。

  • 3

    术前将导尿管置入膀胱,冲洗后,用冲洗盐水充盈,导尿管留置,末端夹钳。

耻骨上膀胱造瘘术手术过程

  • 1

    体位 仰卧位略头低脚高位,使腹内肠管移向头侧。

  • 2

    切口 作耻骨上正中切口,长6~10cm,将腹直肌与锥状肌向两旁分开,直达膀胱前间隙。

  • 3

    显露膀胱前壁 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折,显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1⑴⑵]。

  • 4

    切开膀胱前壁 在膀胱前壁稍高位置的中线两旁,用两把组织钳夹住,提起膀胱壁,在两钳之间用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1⑶]。作膀胱造瘘术时切开1~2cm,可容手指探查即可;其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。

  • 5

    探查膀胱 用手指伸入膀胱内探查[图1⑷],明确病变情况,如有可能,应同时将病变去除。

  • 6

    缝合膀胱前壁 将气囊导尿管,伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下,也可采用丝线间断缝合肌层,但不可穿过粘膜层,以免导致术后结石形成);外层再以4-0号丝线间断缝合[图1⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。

  • 7

    引流、缝合 用生理盐水冲洗伤口,在膀胱前间隙置一香烟引流,由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时,可在膀胱顶部固定一针,以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定,以免脱出[图1⑹]。

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    陈民钧
    未开通
    北京协和医院 检验科

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    朱珠 药师
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    北京协和医院 药剂科

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