北京协和医院
三级甲等综合医院国营
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(一)Lauritzen套入法
分离血管,置小血管夹和显微合拢器,切断血管等同端端吻合术。
按血流方向,确定套入端及套鞘端。一般动脉的近心端为套入端,远心端为套鞘端;静脉则相反,其远心端为套入端,而近心端为套鞘端。
剥离外膜 剥离外膜的方法同端端吻合,但套入端外膜剥离的长度应为血管外径的2倍[图1],而且是彻底剥离,以减少套入段血管壁的厚度。
扩大套鞘端 用镊尖插入套鞘端的管腔,轻轻扩大,使套鞘端的管腔大于套入端,并将显微合拢器靠拢,使两断端对合。
缝合 第1针在套入端根部0°处,自外向内仅缝及外膜及部分肌层,不穿过内膜即出针;用同一缝针,在距套鞘端管口约0.2mm的0°处自内膜进针,贯穿全层,由外膜出针。用同样方法,在套入端根部180°处与套鞘端管口180°处,缝合第2针。两针缝合后,分别打结[图1⑴]。
塞入套入段 缝合两针后,套入段即可重叠于套鞘端的前面或后面,术者一手用镊子夹持套鞘端管口的边缘,轻轻拎起以显示套鞘端的管腔。术者另一手用镊子将套入段轻轻塞入套鞘端的管腔[图1⑵]。套入后,术者用显微组织镊子按捏血管的套入部分,将之捋平,使套入段与套鞘段贴紧,以免恢复血流后,血液进入夹层形成血栓[图1⑶]。
恢复血流 顺序取下小血管夹,恢复血流。如操作正确,通血后令有轻微渗血,用盐水棉球加压片刻,即可停止。
(二)改进套入法
在Lauritzen套入法的基础上,我国学者提出了很多改进的方法,下面介绍两种:
三定点套入法 此法与端端吻合的三定点缝合法相同,即在套入端根部与套鞘端管口,每隔120°缝合1针,共缝3针,第3针缝好后,暂不打结,待套入段塞入后,再打结。其优点是套入段的长度较短(血管外径的2~5倍),较易套入,而且套入段不易脱出。其缺点是定点缝合不易准确,易致针距不均。
切开套入缝合法 此法先在套鞘端90°处作一纵形切口,其长度与血管外径相等或稍多一点[图2⑴]。缝合时,在套入端90°处与套鞘端切口的顶点作全层缝合,打结后套入端即被牵拉进入套鞘[图2⑵⑶]端。吻合口翻转180°,将套入端的后侧塞入。在套鞘端270°处作全层缝合,出针后用同一缝针,在套入端根部270°处吊缝外膜及部分中膜,打结后,套入端即完全进入套鞘端[图2⑷]。再翻转吻合口,全层缝合切开管壁的两侧基底,并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜,打结后修复血管的切开部分,完成套入缝合[图2⑸]。此法的优点是套入较易,不易脱出,缺点是切开管壁,增加管壁的损伤。
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